劉 佳，高光法，李春艷

（貴州省六盤(pán)水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553000）

濕性愈合理論應(yīng)用于脛前外傷性潰瘍傷口護(hù)理中的臨床效果分析

劉 佳，高光法，李春艷

（貴州省六盤(pán)水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553000）

目的 探討濕性愈合在脛前外傷性潰瘍傷口護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2015年9月～2017年02月我院收治的脛前外傷患者25例，對(duì)所有脛前外傷患者均應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，觀察患者傷口愈合效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 25例患者脛前外傷性潰瘍傷口均完全愈合，平均愈合時(shí)間為（52.2±18.9）d。傷口愈合1個(gè)月后，均對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查，患者傷口恢復(fù)良好，基本無(wú)瘢痕形成，不影響患者的正常生活；均對(duì)本文25例脛前外傷患者應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示：所有患者均對(duì)護(hù)理表示非常滿意，滿意率為100%。結(jié)論 對(duì)脛前外傷患者均應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者脛前外傷性潰瘍傷口的愈合，縮短傷口愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

脛前外傷；傷口護(hù)理；濕性愈合；短延展繃帶

脛前皮下脂肪層較薄弱，供血容易受阻，使血液循環(huán)不暢[1]，導(dǎo)致傷口愈合較慢。在生活中，脛骨前區(qū)損傷常常發(fā)生，由于患者對(duì)患處未及時(shí)進(jìn)行有效處理，使患處疼痛加劇，出現(xiàn)血腫并伴有潛行性潰瘍傷口[2]，給后續(xù)治療帶來(lái)一定困難。因此，本研究對(duì)脛前外傷患者均應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，觀察患者傷口愈合效果及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年02月我院收治的脛前外傷患者25例，其中男16例，女9例，年齡23～72歲，平均（43.6±16.5）歲，傷口面積1 cm×1 cm～3.5 cm×2.5 cm；16例患者常規(guī)換藥，8例患者無(wú)處理，1例患者縫合；患者就診時(shí)為外傷后5～40 d，平均（12.6±11.1）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有潛行≤7cm；②傷口顏色呈暗紅色；③有大量滲液；所有患者均同意本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 處理方法

1.2.1 傷口護(hù)理

①首先傷口處取細(xì)菌培養(yǎng)，治療過(guò)程中檢測(cè)各階段菌落情況；②清洗選用無(wú)菌等滲鹽水，對(duì)患處傷口周?chē)つw進(jìn)行清潔，避免受到細(xì)菌感染，影響傷口愈合。③使用保守型銳器清創(chuàng)聯(lián)合自溶清創(chuàng)清創(chuàng)膠膠敷料進(jìn)行傷口清潔，以減輕患者疼痛。④采取同一方向、同一相機(jī)拍攝傷口照片手機(jī)資料。⑤當(dāng)患者出現(xiàn)炎癥感染時(shí)，可采用銀離子敷料引流，控制感染與滲液量。當(dāng)感染得到控制后，以藻酸鹽敷料進(jìn)行傷口填充，保持傷口適當(dāng)濕度，壞死組織采取自溶性清創(chuàng)方式，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)潛行的閉合。上皮化期使用軟聚硅膠銅敷料，保持傷口的濕潤(rùn)、加速上皮細(xì)胞的移行、防止產(chǎn)生二次損傷。⑥傷口處在脛骨前區(qū)，下肢的血液循環(huán)受阻，傷口在治療過(guò)程中下肢活動(dòng)后容易出現(xiàn)腫脹，在排除下肢無(wú)血管病變后可給予短延展繃帶治療，使用時(shí)從予以促進(jìn)小腿肌肉泵作用，改善下肢循環(huán)。

1.2.2 輔助物理干預(yù)

采取物理干預(yù)的方式能夠縮短傷口愈合時(shí)間，提高治療效果。將傷口進(jìn)行清潔后，可使用紅外線照射10 min，以加快局部的血液循環(huán)，減輕患肢腫脹現(xiàn)象。血液循環(huán)情況的改善能增加細(xì)胞吞噬功能，消炎消腫，促進(jìn)傷口的愈合。

1.2.3 健康教育

護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身狀況情況制定合理的健康教育方案，保證患者飲食健康，多食用一些含蛋白質(zhì)、維生素C等食物，保證患者每天食用1.5～2 g/（kg.d）的蛋白質(zhì)，1.5 g的維生素C，促進(jìn)傷口愈合及毒素排出；患者休息時(shí)，護(hù)理人員要幫助患者抬高患肢，高于心臟平面20～30 cm，有利于靜脈回流，囑患者盡量不要久坐，每次30分鐘最佳；護(hù)理人員要叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，從慢走開(kāi)始，根據(jù)患者的身體狀況適當(dāng)調(diào)節(jié)行走的速度及時(shí)間。

1.3 評(píng)估與觀察指標(biāo)

對(duì)傷口進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)按照國(guó)際傷口評(píng)估原則對(duì)傷口狀況進(jìn)行評(píng)估和記錄。包括組織類(lèi)型、感染或炎性反應(yīng)、潮濕度、傷口邊緣，每次換藥予以拍照和測(cè)量，對(duì)傷口進(jìn)行對(duì)比，準(zhǔn)確記錄傷口變化，包括：傷口大小、顏色、滲液、氣味、邊緣、外敷料情況；采用脛前外傷性潰瘍傷口護(hù)理滿意度調(diào)查表，表格內(nèi)容包括：健康教育、技術(shù)服務(wù)、溝通協(xié)調(diào)、環(huán)境管理4個(gè)項(xiàng)目；對(duì)傷口愈合結(jié)果、傷口愈合時(shí)間及護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 愈合時(shí)間與隨訪結(jié)果

25例患者脛前外傷性潰瘍傷口均完全愈合，平均愈合時(shí)間為（52.2±18.9）d。傷口護(hù)理過(guò)程中PUSH呈下降趨勢(shì)，最終分值為0。傷口愈合1個(gè)月后，均對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查，患者傷口恢復(fù)良好，基本無(wú)瘢痕形成，不影響患者的正常生活。

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果

均對(duì)本研究25例脛前外傷患者應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：所有患者均對(duì)護(hù)理表示非常滿意，滿意率為100%。

3 討 論

大部分脛前外傷都是由于意外摔傷所致，摔傷后患處往往會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀[3]，但無(wú)明顯傷口及表皮擦傷；因患者未及時(shí)對(duì)患處進(jìn)行任何處理，導(dǎo)致患處疼痛加重，甚至?xí)霈F(xiàn)局部外傷性潰瘍傷口，給后續(xù)治療帶來(lái)較大困難；若患處出現(xiàn)血腫并伴有潛行性潰瘍傷口時(shí)，在處理過(guò)程中，要根據(jù)患者患處血腫的情況及時(shí)進(jìn)行合理的治療，避免傷口情況繼續(xù)加重；傷口未出現(xiàn)潰瘍時(shí)，可應(yīng)用物理治療促進(jìn)血液循環(huán)及傷口愈合，達(dá)到消腫的作用[4]。濕性愈合理論是應(yīng)用保濕敷料對(duì)傷口采取保濕處理措施，敷料與創(chuàng)面周?chē)つw緊密貼合，使創(chuàng)面形成微酸、低氧、濕潤(rùn)的環(huán)境[5]，達(dá)到減輕患者疼痛，保護(hù)創(chuàng)面不再受外部細(xì)菌侵襲，抑制創(chuàng)面細(xì)菌得生長(zhǎng)，從而促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，是傷口盡快愈合，防止感染現(xiàn)象發(fā)生[6-8]。本研究對(duì)脛前外傷性潰瘍傷口患者采用濕性愈合理論結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了組織細(xì)胞活性和生長(zhǎng)，防止了下肢靜脈瘀血，使患者患處的疼痛、血腫等癥狀逐漸減輕至消失，緩解了傷口的疼痛，縮短了傷口愈合時(shí)間，傷口愈合效果良好；本研究結(jié)果顯示，25例患者脛前外傷性潰瘍傷口均完全愈合，平均愈合時(shí)間為（52.2±18.9）d。傷口愈合1個(gè)月后，均對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查，患者傷口恢復(fù)良好，基本無(wú)瘢痕形成，不影響患者的正常生活；對(duì)本研究25例脛前外傷患者應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示：所有患者均對(duì)護(hù)理表示非常滿意，滿意率為100%。

綜上所述，對(duì)所有脛前外傷患者均應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者脛前外傷性潰瘍傷口的愈合，縮短傷口愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 周 昕,蔣琪霞,彭 青.濕性療法在低溫燙傷傷口中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,25(04):215-216.

[2] 翟翠球,朱燕英,何金愛(ài).濕性療法在脛前外傷性潰瘍治療中的運(yùn)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,20(06):365-366.

[3] 胡素琴,蔣琪霞,周 昕,等.濕性療法結(jié)合整體干預(yù)治愈全身41處傷口的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,11(06):211-212.

[4] 寧強(qiáng)華,陳得一,唐華麗,等.濕性愈合理論在治療壓瘡中的臨床療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,23(09):132-133.

[5] 張曉琳,蔡 鑫,丁秀紅.濕性愈合治療壓瘡患者的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,32(27):147-148.

[6] 王艷霞.濕性愈合療法在老年性壓瘡治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014,18(16):197-180.

[7] 趙海霞,董秀萍.濕性愈合對(duì)深度潰瘍的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2015.16(S3):33-35.

[8] 李紅梅,周光旭.實(shí)行與和方法對(duì)外傷性潰瘍治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2016,18(33):176-177.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2881.02