王春雪，溫玉紅

（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

探討曲妥珠單抗結(jié)合化療治療乳腺癌的護(hù)理對(duì)策及效果

王春雪，溫玉紅

（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

目的 分析總結(jié)曲妥珠單抗與化療聯(lián)合治療乳腺癌的護(hù)理措施及其護(hù)理效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的乳腺癌患者45例，在給予患者曲妥珠單抗與化療治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、基礎(chǔ)檢查、不良反應(yīng)護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 通過對(duì)本組實(shí)施護(hù)理后，3例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，2例脫發(fā)，1例骨髓抑制，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，總滿意度為95.56%。結(jié)論 乳腺癌患者在聯(lián)合應(yīng)用曲妥珠單抗與化療治療的過程中，采取有效的護(hù)理對(duì)策，有助于減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提升患者的滿意度。

曲妥珠單抗；乳腺癌；化療；不良反應(yīng)

乳腺癌是一種常見惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率。隨著乳腺癌發(fā)病的趨于年輕化，乳腺癌已經(jīng)成為影響女性身心健康及生活質(zhì)量的重要疾病?；熓桥R床治療乳腺癌的常用手段，曲妥珠單抗是靶向治療乳腺癌的重要藥物。在乳腺癌患者化療和靶向治療的過程中，護(hù)理的質(zhì)量會(huì)直接影響臨床療效，因此，本文對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用曲妥珠單抗結(jié)合化療治療的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了分析總結(jié)，其護(hù)理效果明顯，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的乳腺癌患者45例，所有患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均采用曲妥珠單抗結(jié)合化療治療。患者的年齡為31～69歲，平均年齡（49.6±4.7）歲，均為女性。

1.2 護(hù)理方法

1.2. 1心理護(hù)理

乳腺癌患者在得知自己病情后，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)化療、曲妥珠單抗等治療缺乏了解，進(jìn)行相應(yīng)治療時(shí)往往情緒較為緊張，出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮以及悲觀等心理，因此護(hù)理人員注意多與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，消除患者的疑慮，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)接受治療。

1.2.2 健康教育

入院后，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，避免亂用外源性激素、忌飲酒，糾正患者不良生活習(xí)慣。給患者詳細(xì)講解乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、治療方法以及護(hù)理措施等，告知患者曲妥珠單抗的主要藥理作用、治療方法、優(yōu)勢(shì)以及不良反應(yīng)等，增加患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)患者治療的依從性，使其能夠積極配合臨床各項(xiàng)處理。

1.2.3 基礎(chǔ)檢查

患者在實(shí)施化療治療前，先進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)、腫瘤指標(biāo)等檢查，確認(rèn)患者心電圖、血常規(guī)以及肝腎功能等指標(biāo)正?？蓪?shí)施治療[1]。詢問患者是否存在藥物過敏情況，確認(rèn)患者有無曲妥珠單抗過敏史。

1.2.4 一般不良反應(yīng)護(hù)理

大部分乳腺癌患者在應(yīng)用曲妥珠單抗與化療聯(lián)合治療時(shí)，很容易出現(xiàn)不同程度的頭暈、嘔吐、發(fā)熱、肺水腫、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，在對(duì)患者治療前，準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥物，若患者的胃腸道反應(yīng)較輕，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止吐藥物。在治療前一天，給患者口服地塞米松或苯海拉明等抗過敏藥物，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，并告知患者這些不良反應(yīng)只會(huì)在第一次輸注曲妥珠單抗時(shí)發(fā)生，消除患者的恐懼情緒?；熁颊咄w質(zhì)較弱，指導(dǎo)患者多注意休息，保存體力，并注意保持自身衛(wèi)生。適當(dāng)調(diào)整飲食，多食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免食用刺激性強(qiáng)的食物，必要時(shí)應(yīng)給予患者補(bǔ)液，應(yīng)保障患者的水、電解質(zhì)平衡，減輕不良反應(yīng)。

1.2.5 毒副反應(yīng)護(hù)理

大部分抗腫瘤藥物都有可能導(dǎo)致骨髓抑制，患者在采用曲妥珠單抗和化療治療時(shí)，很容易出現(xiàn)骨髓抑制的情況，定期對(duì)患者進(jìn)行血象檢查，通常每周2次，若血象檢查顯示患者的白細(xì)胞低于110 g/L，則應(yīng)對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離，并經(jīng)皮下注射升高白細(xì)胞的藥物。定期監(jiān)測(cè)患者體溫變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，有效預(yù)防繼發(fā)性感染，并每天用紫外線消毒病毒1～2小時(shí)[2]。

脫發(fā)也是治療過程中常見毒副反應(yīng)之一，會(huì)給患者的形體外觀造成較大影響，護(hù)理人員需要多理解患者，站在患者的立場(chǎng)，多關(guān)心鼓勵(lì)患者，消除患者的自卑心理，注意措辭，耐心給患者講解停藥1～2個(gè)月后頭發(fā)就會(huì)逐漸長(zhǎng)出來，增強(qiáng)患者的信心，從而減輕負(fù)性情緒對(duì)治療的影響?；颊呒词怪委熐邦A(yù)防性使用了抗組織胺藥物，仍有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，若患者在首次用藥就出現(xiàn)了過敏反應(yīng)后，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，如果有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)停止用藥，而且在以后的治療中不再使用該藥物。若患者表現(xiàn)為血壓降低、面部潮紅、胸悶胸窒等癥狀，應(yīng)停止給患者用藥，并給予吸氧、靜脈推注10 mg地塞米松，肌內(nèi)注射20 mg苯海拉明，通常在使用半小時(shí)后患者的上述癥狀即可完全消失[3]。

1.2.6 出院指導(dǎo)

出院前，給予患者適當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)，叮囑患者出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持藥物治療和飲食控制，在病情允許的情況下，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力。叮囑患者定期復(fù)診，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，根據(jù)評(píng)分情況分為滿意（≥80分）、基本滿意（60-80分）和不滿意（＜60分）三個(gè)層次。

2 結(jié) 果

本組45例患者中經(jīng)護(hù)理后，發(fā)生不良反應(yīng)的患者共6例，其中胃腸道反應(yīng)3例，脫發(fā)2例，骨髓抑制1例，總發(fā)生率為13.33%（6/45）。統(tǒng)計(jì)患者滿意度可知，有31例患者滿意護(hù)理工作，12例基本滿意，只有2例不滿意，其總滿意度為95.56%（43/45）。

3 討 論

乳腺癌臨床常用化療治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，曲妥珠單抗在乳腺癌治療中的應(yīng)用也更加廣泛。分子靶向治療是繼化療治療后的重要內(nèi)科治療手段，曲妥珠單抗是第一個(gè)被批準(zhǔn)應(yīng)用于乳腺癌靶向治療的藥物[4]。曲妥珠單抗能夠通過與人體表皮生長(zhǎng)因子爭(zhēng)奪Her2靶位，阻斷癌細(xì)胞生長(zhǎng)，從而刺激自身免疫細(xì)胞摧毀癌細(xì)胞[5]。

乳腺癌化療結(jié)合曲妥珠單抗治療過程中，患者很容易出現(xiàn)惡心、頭暈、骨髓移植等不良反應(yīng)，需要承受較大的身心折磨，部分患者會(huì)失去治療的信心，所以對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[6]。本研究中，通過對(duì)患者應(yīng)用心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等護(hù)理對(duì)策，患者的不良反應(yīng)較少，且具有較高的護(hù)理滿意度，證實(shí)了護(hù)理干預(yù)在患者治療過程中的有效性。

總而言之，乳腺癌患者在化療結(jié)合曲妥珠單抗治療過程中，對(duì)其實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者的治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 陳秀云.曲妥珠單抗治療HER-2陽性乳腺癌患者的護(hù)理[J].北方藥學(xué),2015,12(12):177-178.

[2] 張秀麗,劉寶麗,張春艷,等.曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):233-234.

[3] 宋洋洋,溫元?jiǎng)P,金世任,等.曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療乳腺癌的臨床護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(5):1253-1254.

[4] 胡愛玲.曲妥珠單抗聯(lián)合含紫杉類方案治療HER－2陽性晚期乳腺癌療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,18(35):3948-3950.

[5] 羅惠琴,于桂花.卡培他濱聯(lián)合曲妥珠單抗治療Her-2陽性老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(36):23-25. [6] 吉曉妹.乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):995.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2878.02