馬振霆

（山西省襄垣縣潞安集團總醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山西 長治 046204）

仰臥位或俯臥位肺復(fù)張治療老年重癥肺炎患者的療效比較

馬振霆

（山西省襄垣縣潞安集團總醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山西 長治 046204）

目的 分析仰臥位、俯臥位肺復(fù)張對老年重癥肺炎患者進行治療的效果。方法 隨機將60例患者分成A（仰臥位肺腑張）、B（俯臥位肺腑張）、C（仰臥位肺腑張+俯臥位肺復(fù)張）三組，監(jiān)測其肺復(fù)張前、后5 min及1 h血流動力學與氧合變化情況。結(jié)果 仰臥位、俯臥位肺復(fù)張法對于老年重癥肺炎呼吸功能與血氧參數(shù)均可以起到有效的改善作用，且俯臥位肺復(fù)張的效果明顯優(yōu)于仰臥位。結(jié)論 兩種體位肺復(fù)張都沒有對腹腔臟器血流灌注起到不利影響，可見仰臥位、俯臥位肺復(fù)張治療老年重癥肺炎都是安全可靠的。

仰臥位；俯臥位；肺復(fù)張；老年重癥肺炎；療效

急性呼吸窘迫（ARDS）是一種臨床常見的重癥肺炎并發(fā)癥，由于老年患者不能自行進行有效的排痰、咳嗽，加上他們本身的抵抗能力比較低，患者常常會由于不能有效排痰加重其肺部感染[1]。作為簡便有效的機械通氣輔助性手段，仰臥位與俯臥位通氣在臨床上受到了廣泛青睞，通常情況下俯臥位通氣被應(yīng)用于常規(guī)機械通氣治療無效的重度患者中。本次研究旨在利用仰臥位或俯臥位肺腑張治療老年重癥肺炎患者，下面進行具體介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年7月～2016年7月之間確診為重癥肺炎的患者60例，所有患者均≥18歲，其中男性33例、女性27例，平均年齡為（49.5±22.7）歲。納入標準：①需要有創(chuàng)機械通氣；②呼吸頻率在30次·min-1；③感染性休克需要血管收縮劑治療；④低體溫T＜36℃；⑤低血壓需要強力液體復(fù)蘇；⑥意識存在障礙。符合上述標準1～2中任意一項，或3～6種任意3項即可判斷為重癥肺炎。排除標準：①過高、過胖、過瘦等特殊體型，高度水腫，嚴重心律失常等患者；②心臟及胸部手術(shù)患者；③由于心衰、失血等原因引發(fā)循環(huán)功能不穩(wěn)定。隨機將患者分成A（仰臥位肺腑張）、B（俯臥位肺腑張）、C（仰臥位肺腑張+俯臥位肺復(fù)張）三組，組間資料對比差異不大。

1.2 方法

C組先試試仰臥位肺復(fù)張，中間度過間隔洗脫期之后再實施俯臥位肺腑張，利用多功能能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電、心臟指數(shù)及脈搏氧飽和度等，容量控制通氣1 h后進行肺復(fù)張，利用壓力控制肺復(fù)張方式進行肺復(fù)張。在基礎(chǔ)通氣模式下對三組血流動力學、氧合數(shù)據(jù)進行記錄，分別實行壓力控制通氣，其中A組、B組通氣結(jié)束時，分別在復(fù)張后5 min、復(fù)張后1 h對血流動力學、氧合數(shù)據(jù)進行記錄，對比仰臥位與俯臥位復(fù)張對患者血流動力學、氧合指標的影響。

1.3 統(tǒng)計學分析

利用Epidata 3.0雙錄入數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并利用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

仰臥位肺復(fù)張前、肺復(fù)張后5 min及1 hHR、MAP變化不明顯，肺復(fù)張 5minCVP、CI明顯低于肺復(fù)張前、復(fù)張后1 h；俯臥位肺復(fù)張前、肺復(fù)張后5 min及1 hHR、MAP變化不明顯，肺復(fù)張5 minCVP、CI明顯低于肺復(fù)張前、復(fù)張后1 h；仰臥位肺復(fù)張前后與俯臥位肺復(fù)張前后的血流動力學指標差異不明顯，仰臥位肺復(fù)張、俯臥位肺復(fù)張之后氧合指數(shù)明顯高于復(fù)張之前，同一肺復(fù)張，PaO2/Fio2改善幅度對比，俯臥位明顯高于仰臥位，且俯臥位改善患者氧合的效果更加明顯。

3 討 論

低氧血癥是由于通氣-血流比例失調(diào)以及彌散功能不正常等因素引起的一種常見的重癥肺炎并發(fā)癥，老年患者由于其身體機能比較弱，一旦發(fā)病難以控制，加上他們有效咳嗽、排痰的能力比較差，因此肺部感染往往比較嚴重。機械通氣是一種常見的老年重癥患者的治療方式，但是由于該疾病患者常常伴隨下垂部位肺不張，這種情況下利用單純的機械通氣不能達到完全開放這些部位肺泡的目的[2-4]，反而會由于正常肺泡過度膨脹而造成氣壓傷，嚴重不利于患者血流動力學發(fā)展。肺復(fù)張在短時間內(nèi)增加氣道的壓力，從而達到增加肺容積的目的，使萎陷肺泡張開，同時還能達到防治低潮凄涼通氣造成的繼發(fā)性肺不張，最終改善氧合作用。

本次研究結(jié)果顯示，仰臥位、俯臥位肺復(fù)張法對于老年重癥肺炎呼吸功能與血氧參數(shù)均可以起到有效的改善作用，且俯臥位肺復(fù)張的效果明顯優(yōu)于仰臥位，這可能是由于俯臥位時患者胸腔內(nèi)壓差梯度比較低，可以更好的改善患者肺內(nèi)氣體不均勻分布，從而減少背側(cè)實變的肺泡數(shù)量，對正常肺泡過度膨脹起到限制性作用。本次研究結(jié)果表明，兩種體位肺復(fù)張都沒有對腹腔臟器血流灌注起到不利影響，可見仰臥位、俯臥位肺復(fù)張治療老年重癥肺炎都是安全可靠的。

[1] 溫旭欣,蘇 云.比較重癥ARDS患者在不同體位下進行肺復(fù)張治療的效果以及對預(yù)后的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016, 36:103.

[2] 郭利民.俯臥位肺復(fù)張在重癥肺部感染低氧血癥臨床治療中應(yīng)用價值研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,28:56-57.

[3] 嚴宇鵬,王 冀,王怡璐,魏慶慶,胡羅文,孫穎穎,李 莉.俯臥位肺復(fù)張對改善重癥肺部感染低氧血癥患者氧合指數(shù)肺內(nèi)分流作用及對血流動力學的影響分析[J].河北醫(yī)學,2015,01:16-20.

[4] 陳衛(wèi)民,黎銀煥,廖桂生.俯臥位與仰臥位肺復(fù)張對重癥肺部感染低氧血癥患者療效的比較研究[J].臨床醫(yī)學工程,2015,09:1181-1182.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2844.01