王梁謙

（重慶市第七人民醫(yī)院骨科，重慶 400054）

外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析

王梁謙

（重慶市第七人民醫(yī)院骨科，重慶 400054）

目的 探討分析對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行手術(shù)治療，并對(duì)治療的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。方法 選擇我院2015年10月～2016年2月其中收治的出現(xiàn)了外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的患者72例，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度強(qiáng)患者分為治療組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組的患者進(jìn)行石膏固定保守治療而治療組的患者則進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果、患者的康復(fù)情況以及并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。結(jié)果 進(jìn)行手術(shù)治療患者和使用石膏固定的保守組患者，結(jié)果對(duì)比有差異。，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異具有意義。結(jié)論 出現(xiàn)了外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的患者，因?yàn)榛颊叩牟∏檩^為嚴(yán)重，而且病情復(fù)雜，對(duì)患者進(jìn)行積極的手術(shù)治療具有更好的治療效果。

外傷性踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；效果分析

踝部骨折臨床上是一種比較常見的一種疾病[1]，均大多數(shù)是由間接暴力引起，根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時(shí)足的位置而產(chǎn)生不同類型和程度的骨折，常見的有外翻、內(nèi)翻或外旋等。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，因?yàn)楣钦劬鶠殛P(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對(duì)位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)就對(duì)我院外傷性踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行手術(shù)治療，并對(duì)治療的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年2月其中收治的出現(xiàn)了外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的患者72例，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度強(qiáng)患者分為治療組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組的患者男性24例，女性12例；患者的年齡16～65歲，平均年齡在（44.5±1.5）歲；患者均是由于外傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折，患者從受傷到入院進(jìn)行治療的時(shí)間為30 min～3 h，平均時(shí)間為1.5 h±10 min。出現(xiàn)疼痛的患者有36例，腫脹的患者14例，皮下淤血的患者9例。治療組的患者男性25例，女性11例；患者的年齡16～65歲，平均年齡在（44.5±1.4）歲；患者均是由于外傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折，患者從受傷到入院進(jìn)行治療的時(shí)間為30 min～3 h，平均時(shí)間為1.5 h±11 min。出現(xiàn)疼痛的患者有37例，腫脹的患者14例，皮下淤血的患者8例。在患者入院之后，現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體檢手法要輕柔，傷處有觸痛后再進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，根據(jù)患者的Lauge-Hansen分類，旋前外展型骨折患者12例、旋后內(nèi)收型患者20例、旋前外旋型患者20例，旋后外旋型患者14例及垂直壓縮型骨折患者6例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉之后，讓患者保持平臥位，保持患肢外旋，骨折部位有明顯腫脹者，應(yīng)抬高患肢促使腫脹消退。對(duì)患者的患肢進(jìn)行止血帶的加壓后，在X-C臂機(jī)的輔助之下，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位，較大的骨折塊多用螺釘固定，小骨折只可用克氏針內(nèi)固定，根據(jù)X線片選妥長(zhǎng)短合適的螺釘[2]。內(nèi)踝骨折沿內(nèi)踝前外側(cè)作長(zhǎng)約4～5 cm弧形切口，切開皮下組織時(shí)，但注意不要損傷大隱靜脈及隱神經(jīng)；外踝骨折沿腓骨下段前緣繞過(guò)外踝下端作弧形切口；后踝骨折，讓患者取俯臥位，小腿前面墊沙袋，作跟腱內(nèi)或外側(cè)長(zhǎng)約6～8 cm切口，根據(jù)患者的具體的病情在輔助下清理干凈患者的的血腫、碎裂的骨折塊等，再進(jìn)行復(fù)位，并在患者復(fù)位把踝關(guān)節(jié)作背伸及跖屈活動(dòng)，攝正、側(cè)位X線片，證實(shí)解剖復(fù)位后再用螺釘內(nèi)固定。術(shù)后根據(jù)患者的骨折的嚴(yán)重程度，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后打石膏進(jìn)行制動(dòng)處理，用石膏托外固定于功能位（踝屈90°，足中立），抬高傷肢?；颊咝g(shù)后5天進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，術(shù)后10～14日拆線，換管形石膏固定，術(shù)后8周左右才能進(jìn)行活動(dòng)，可持拐下地，不負(fù)重行走。12周左右才取出固定螺絲，并對(duì)患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪。

1.3 術(shù)后恢復(fù)

優(yōu)秀：患者活動(dòng)無(wú)異常表現(xiàn)，無(wú)疼痛反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)復(fù)位良好，無(wú)畸形；良好：活動(dòng)無(wú)異常表現(xiàn)，有偶爾性的疼痛反應(yīng)和不適，踝關(guān)節(jié)復(fù)位良好，無(wú)畸形；尚可：有輕度的活動(dòng)異常表現(xiàn)，伴隨活動(dòng)性的疼痛不適，踝關(guān)節(jié)復(fù)位良好，無(wú)畸形；差：活動(dòng)有異常表現(xiàn)，有疼痛反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)復(fù)位差，出現(xiàn)畸形。

2 結(jié) 果

對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪患者完全愈合且復(fù)原優(yōu)秀的患者13例，愈合良好的患者有15例，愈合尚可的患者6例，愈合較差的患者2例，其中1例的患者出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)畸形，1例患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)的皮膚壞死，而保守治療的對(duì)照組患者當(dāng)中愈合良好的患者8例，尚可的患者11例，較差的患者17例。

3 討 論

踝部骨折大多數(shù)是由間接暴力引起，無(wú)論在日常生活中或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上均易發(fā)生。骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對(duì)位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎。因此對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療要求不僅要保證達(dá)到解剖復(fù)位，并盡早進(jìn)行功能鍛煉，而且還能使骨折愈合后能更符合關(guān)節(jié)活動(dòng)的要求。因此，手術(shù)治療是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)效果較好的治療手段。

在上述的結(jié)果當(dāng)中也顯示，在進(jìn)行了手術(shù)治療的36例患者當(dāng)中，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪患者完全愈合且復(fù)原優(yōu)秀的患者13例，愈合良好的患者有15例，愈合尚可的患者6例，愈合較差的患者2例，其中1例的患者出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)畸形，1例患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)的皮膚壞死，而保守治療的對(duì)照組患者當(dāng)中愈合良好的患者8例，尚可的患者11例，較差的患者17例。

所以說(shuō)，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，并采取合理的復(fù)位手法，是更好的保證患者治療效果的一種有效手段。

[1] 吳 偉,王業(yè)華.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療方法研究[J].中國(guó)醫(yī)藥南,2015,06(02):113-117.

[2] 高衛(wèi)國(guó).踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法和效果分析[J].骨傷科學(xué)雜志,2014,02(01):34-36.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2836.01