王志飛

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

不同麻醉方式對下肢骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響

王志飛

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 本文作者深入剖析了不同的麻醉方式對下肢骨科手術患者在止痛方面的效果影響。方法 選擇2015年1月～2015年12月本院收治的下肢骨科患者85例，按照要求分成兩個組別，即對照組和觀察組，兩組人數(shù)分別是42人和43人，在手術完成后的兩天內(nèi)，按照不同的時間段進行分析觀察，發(fā)現(xiàn)對于觀察組的鎮(zhèn)痛評分相對于對照組要低許多；結(jié)果 經(jīng)過三天之后，觀察組患者在手術之后的36小時鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（7.5±2.6）次，對照組為（12.1±3.1）次，不難發(fā)現(xiàn)對于觀察組的鎮(zhèn)痛評分相對于對照組要低許多，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛能力更勝一籌，運用這種麻醉藥能夠有效鎮(zhèn)痛，建議在下肢骨科手術中加以選擇運用。

下肢骨科手術；術后鎮(zhèn)痛；不同麻醉方式；效果

局部神經(jīng)阻滯麻醉方式與快速康復外科的理念較為相符，其中主要的原理是利用局部神經(jīng)阻滯麻醉方式，可以最大程度的防治傷害的進一步擴大，達到降低患者疼痛感的目的，同時，還能起到與阿片類藥物同等的功效，不僅可以快速鎮(zhèn)痛，同時無副作用。本文深入探討不同麻醉方式對下肢骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年12月本院收治的下肢骨科患者85例，其中男46例，女39例，這些患者的年齡在27～61歲，平均年齡為（55.7±12.5）歲，這些患者在進行治療的過程中，有23例選用的股骨骨折內(nèi)固定的手術，24例患者是全髖置換手術，19例患者是脛腓骨骨折內(nèi)固定的手術，其他的19位患者則是進行的膝關節(jié)手術。排除在進行手術之前24小時，使用的鎮(zhèn)痛藥物、有阿片類藥物的使用禁忌與在治療中不能配合疼痛評分的患者。隨機將這些患者分為具有42位患者的對照組與43位的患者的觀察組。在對照組中，男22位，女20位，這些患者的年齡在27～58歲，平均年齡（54.1±13.8）歲；對照組中有13位患者進行的是股骨骨折的內(nèi)固定手術，11位采用的是全髖置換手術，8位患者是脛腓骨骨折內(nèi)固定的手術，10位患者進行的膝關節(jié)手術。在觀察組中，有男性患者24例，女性患者19位，這些患者的年齡在29～61歲，平均年齡（57.2±14.5）歲；觀察組中有10位患者進行的是股骨骨折的內(nèi)固定手術，13位采用的是全髖置換手術，11位患者是脛腓骨骨折內(nèi)固定的手術，9位患者進行的膝關節(jié)手術。

1.2 方法

在對患者進行手術的過程中，需要對患者進行全身麻醉，并且使用自控鎮(zhèn)痛泵來有效地緩解患者的疼痛。將患者帶入到手術室之后，需要對患者的全身進行檢查。

1.2.1 觀察組

觀察組的病人需要進行外周神經(jīng)阻滯麻醉，在外周神經(jīng)阻滯導管。并且在進行全身麻醉的過程中，可以使用HNS12型神經(jīng)刺激器作為引導，并且在麻醉的過程中，可以使用0.5%羅哌卡因，10 mg的地塞米松，將其放到患者的腰叢或者是患者坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)連接的地方，每個藥物的使用量應該在0.3～0.4 ml/kg，在進行麻醉的過程中需要由專業(yè)的麻醉師進行。

1.2.2 對照組

在對照組進行麻醉的時候，使用0.04 mg/kg的以咪達唑侖，使用1.50～2.04 mL/kg丙泊酚，0.3 mg長托寧與0.13 mg/kg順阿曲庫銨對患者進行麻醉誘導，并且在對患者進行麻醉的過程中置入喉罩，并且使用瑞芬太尼與丙泊酚為麻醉維持的藥物，在進行操作的過程中要由專業(yè)的麻醉師進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文選擇了SPSS 13.0版本的軟件完成對數(shù)據(jù)方面的分析，有效數(shù)據(jù)以±s代表，反復進行測量過的資料運用反復方法驗證，組間比較檢驗用t代表；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

當手術完成以后，通過對于不同時間點進行觀察分析，發(fā)現(xiàn)觀察組術后鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于居民生活水平的提高，加上前些年國家對計劃生育要求比較嚴格，我國現(xiàn)在老齡化形勢嚴峻，相應的，患病的比例也大幅度上升，有效的麻醉方式也因此得到廣泛關注。采用MMSE評分，得出這樣的結(jié)論，再進行全身麻醉和硬膜外麻的時候，年紀偏大的病人骨科手術結(jié)束后POCD的出現(xiàn)率相似。國外研究認為全麻和硬膜外麻醉對老年手術患者POCD發(fā)生的影響近似。而本研究結(jié)果顯示：采用MoCA評估，得到的結(jié)論與MMSE評分相比較，POCD的發(fā)生率要高出許多，腰硬聯(lián)合麻醉組低于全憑靜脈麻醉組（P＜0.05）。

在骨科手術的術后，醫(yī)生一般選用鎮(zhèn)痛泵來為患者鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者自身疼痛情況不同，患者可通過按壓鎮(zhèn)痛泵來自己控制麻醉劑用量，達到鎮(zhèn)痛效果，有關醫(yī)學專家對觀察組與對照組在術后36 h對鎮(zhèn)痛泵的使用情況的研究，結(jié)果證明觀察組按壓次數(shù)多于對照組，從而表明在下肢骨科手術中，硬膜外阻滯麻醉對患者術后的鎮(zhèn)痛效果極佳。但是，為了保證鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果能夠得到患者的滿意，需要加強對鎮(zhèn)痛泵的管理，另外安排專門的護理人員按步驟教患者如何使用，從而使患者更快的康復。如果使用硬膜外阻滯麻醉，會破壞患者的肢體感知能力，造成患者運動恢復緩慢，對患者術后的早期主動運動造成影響，如果不及時對患者的肌肉進行按摩活絡，很可能造成靜脈血栓癥狀的發(fā)生，危害患者的生命安全。

特別是部分上了年紀的老年患者，在手術結(jié)束之后，需要馬上做好鎮(zhèn)痛處理的工作，盡量減少患者的病痛，防止出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。在進行鎮(zhèn)痛處理的過程中，使用靜脈鎮(zhèn)痛具有很好的效果，并且見效快，對患者身體產(chǎn)生的影響相對較小。在進行外周神經(jīng)阻滯的時候，患者恢復運動功能的時間較長，不應該過早地進行運動，所以，可以對患者進行肌肉按摩或者是采取被運動的方式幫助康復，有效的促進下肢靜脈血液的回流，減少靜脈血栓等情況的發(fā)生。

綜上所述，通過對上文深入的分析研究，通過綜合對比，不難看出硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛能力更勝一籌，運用這種麻醉藥能夠有效鎮(zhèn)痛，建議在下肢骨科手術中加以選擇運用。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2795.02