鄒煒芳

（建德市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311600）

如何降低患者使用抗菌藥物的強度

鄒煒芳

（建德市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311600）

隨著我國抗菌藥物應(yīng)用范圍的擴大，出現(xiàn)了抗菌藥物過量和濫用使用的情況，從而帶來細(xì)菌耐藥、毒副作用及感染等問題的出現(xiàn)。本文就降低患者使用抗菌藥物強度的問題，提出了若干整治措施及建議，以期具有一定的參考意義。

抗菌藥物；控制；濫用

1 降低抗菌藥物應(yīng)用的意義

抗菌藥物在治療疾病的同時，也出現(xiàn)了抗菌藥物濫用和過量使用的現(xiàn)象，例如部分醫(yī)師未根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物，甚至僅憑用藥經(jīng)驗進行抗菌藥物聯(lián)合用藥[1]。頭孢菌素、喹諾酮類以及碳青酶烯類等常見抗菌藥物均出現(xiàn)過過量使用的現(xiàn)象?？咕幬餅E用將有可能造成細(xì)菌耐藥性、毒副反應(yīng)、二重感染、藥物資源浪費、增加患者及社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等問題。因此，應(yīng)積極采用措施降低抗菌藥物使用強度，2011年，衛(wèi)生部下發(fā)了“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案”，在全國范圍內(nèi)開展了抗菌藥物整治活動，對病區(qū)、門診及特殊級抗菌藥物的使用劑量和使用率進行規(guī)范。

2 降低抗菌藥物使用強度若干整治措施

2.1 制定抗菌藥使用指標(biāo)

醫(yī)院通過對各科室的抗菌藥物使用情況統(tǒng)計，掌握各科室使用抗菌藥物的情況，統(tǒng)計抗菌藥物的使用強度及劑量，分析手術(shù)和非手術(shù)患者在抗菌素使用上的合理性數(shù)據(jù)，對比和總結(jié)不同患者的問題和差異。通過總結(jié)，制定出合理的抗菌藥物使用指標(biāo)并簽訂使用責(zé)任令，按照指標(biāo)規(guī)范抗菌藥物的使用量。例如，呼吸科、感染科、血液內(nèi)科的使用強度和頻次可適量偏高，腫瘤科、消化科、內(nèi)分泌科在抗菌素使用強度上應(yīng)盡量偏低。另外，綜合骨外科的手術(shù)兩大且手術(shù)多需要置入物，可考慮適量調(diào)整抗菌素使用強度。通過制定合理的抗菌素使用強度指標(biāo)，并由各科室簽署責(zé)令狀，有效規(guī)范抗菌素的使用。

2.2 充分利用管理軟件

計算機軟件管理系統(tǒng)設(shè)置了常見手術(shù)所需的抗菌藥物清單，利用管理軟件可以嚴(yán)格控制手術(shù)所用抗菌藥物的種類、劑量和時間。對于關(guān)節(jié)鏡檢查、甲狀腺、乳腺等七類清潔類手術(shù)，管理系統(tǒng)將自動拒絕預(yù)防性抗菌藥物的使用[2]。在特殊情況下，必須使用抗菌藥物時，需提出申請，經(jīng)會診醫(yī)生同意之后才可獲得使用權(quán)限。另外，對于抗菌藥物的每日使用總量和單次使用量上限管理軟件也進行了相應(yīng)限制，超出上限的劑量需要提出申請，防止發(fā)生不合理用藥的情況。對抗菌藥物進行分級管理的辦法，對于特殊使用級別的抗菌藥物，需進行會診制度管理，醫(yī)生提出會診申請，通過臨床藥師或抗菌藥物專家會診同意后才可使用。

2.3 加大對抗菌藥物處方和醫(yī)囑點評力度

對各病區(qū)和手術(shù)切口預(yù)防性抗菌用藥的使用率進行定期監(jiān)控考評，對于使用強度排前的科室進行抽查，分析其醫(yī)囑和抗菌藥物使用是否合理，發(fā)現(xiàn)是否存在一些不合理問題?？擅吭露冗M行抗菌藥物使用金額排名，對前十名醫(yī)生的藥物處方和醫(yī)囑進行點評。另外，可不定期對普外科、呼吸科、心胸外科、骨科等重點科室進行抽查和點評。通過點評發(fā)現(xiàn)存在的問題，并提出相應(yīng)的整改意見，最終將整改意見進行公示和通告。對重點藥物實施監(jiān)控，對每月公布的使用強度和使用金額排在前十的抗菌藥物，抽查和點評醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)異常問題的藥物品種，要及時采取臨時停藥或限制等處理措施。

2.4 開展合理使用抗菌藥物培訓(xùn)

開展合理使用抗菌藥物培訓(xùn)，組織臨床藥師對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物相關(guān)培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性并掌握實用方法的專業(yè)技能。通過培訓(xùn)之后，組織抗菌藥物知識考試，成績合格者才能獲得抗菌藥物處方權(quán)。在每個季度的抽查考核中，對使用抗菌藥物強度較大的科室，依據(jù)抗菌藥物使用控制指標(biāo)和指導(dǎo)原則，對醫(yī)囑和處方進行點評，總結(jié)抗菌藥物使用過程中出現(xiàn)的問題，并重新進行抗菌藥物培訓(xùn)。

3 控制抗菌藥物使用強度的若干建議

3.1 國家應(yīng)完善抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范

由于部分醫(yī)務(wù)人員在抗菌藥物的使用和控制輸液劑量方面的專業(yè)能力有待提升[3]，建議國家醫(yī)療管理機構(gòu)應(yīng)進一步完善關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的規(guī)范，促使醫(yī)療機構(gòu)能夠更為合理的控制抗菌藥物的劑量。在抗菌藥物的使用應(yīng)遵循以下原則：能夠進行口服盡量避免肌肉注射，能夠進行肌肉注射應(yīng)盡量避免經(jīng)脈注射方式，應(yīng)以口服或肌肉注射為主體，慎重使用靜脈給藥方式。

3.2 普及廣大群眾對抗菌藥物的認(rèn)知

由于一些人對抗菌藥物的認(rèn)知比較淡薄，在就醫(yī)過程中會發(fā)生患者主動要求使用抗菌藥物的或注射劑的現(xiàn)象，另外患者在自主用藥時也會發(fā)生抗菌藥物不合理使用的情況。建議加大關(guān)于對抗菌藥物知識的宣傳和普及，提高公眾對抗菌藥物的認(rèn)知，重視過度使用抗菌藥物可能會出要的耐藥性等一些問題。

3.3 加強對門診抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)控

對于超劑量、超適用癥狀、使用量異常增長等現(xiàn)象，應(yīng)能夠及時采取相應(yīng)的干預(yù)控制措施，達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的各項控制指標(biāo)。衛(wèi)生部應(yīng)推出多項措施，開展抗菌藥物臨床使用專項整治活動，對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物處方行為的抽查和干預(yù)，控制抗菌藥物的使用強度，特別是降低門診輸液的使用率，以實現(xiàn)臨床安全有效的用藥目標(biāo)。

4 結(jié) 論

抗菌藥物在帶來治病效果的同時，其濫用帶來的危害性需要得到充分的重視，應(yīng)從行政監(jiān)管、大眾認(rèn)知及醫(yī)務(wù)人員自身約束等多個方面進行管理和控制，通過綜合管理和整治才能達(dá)到規(guī)范抗菌藥物使用的目的。

[1]陳曉蘭,陳維中.抗菌藥物使用綜合干預(yù)及其效果評估[J].中國藥事,2015,(02).

[2]毛小紅.抗菌藥物專項整治后門診抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,(08).

[3]井春梅.我國四城市抗菌藥物使用調(diào)研與分析[J].中國藥物警戒,2011,(04).

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ISSN.2095-8242.2017.64.12668.02

本文編輯：吳玲麗