趙冬蕊

（天津市濱海新區(qū)塘沽街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300456）

淺談臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的關(guān)系

趙冬蕊

（天津市濱海新區(qū)塘沽街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300456）

隨著社會發(fā)展和科技進步，臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生間逐漸出現(xiàn)了裂痕。疾病機理是臨床醫(yī)學的研究重點，而環(huán)境和社會因素對疾病和健康的影響則是公共衛(wèi)生的重點關(guān)注領(lǐng)域。造成多年來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以適應(yīng)杜會的發(fā)展的重要原因就是臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生的分離。而彌補多年來臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生之間鴻溝的最有效措施是發(fā)展全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。同時，應(yīng)加強對醫(yī)學院、公共衛(wèi)生機構(gòu)的管理者、教師、衛(wèi)生行政管理人員等從業(yè)人員及醫(yī)學院學生的公共衛(wèi)生教育。只有從多方努力，不斷建立健全相關(guān)的配套設(shè)施，提高從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平，服務(wù)意識，才能夠使得臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生穩(wěn)步協(xié)調(diào)發(fā)展。從而為促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，為人民健康水平提高提供醫(yī)學技術(shù)支持。

臨床醫(yī)學；公共衛(wèi)生；協(xié)調(diào)

保持健康、減輕痛苦、恢復健康是醫(yī)學的目的。因此具有公共衛(wèi)生及臨床醫(yī)學知識和技能的重要性不言而喻[1]。在十九世紀之前，臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生是相輔相成，密不可分的，治病和防病工作都是由一個醫(yī)生來完成。接下來，我們將通過研究不同時間段臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的狀態(tài)，來分析它們之間關(guān)系演變的過程及原因。以期給臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生在未來的和諧發(fā)展能夠提供實質(zhì)性的理論依據(jù)。

1 臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生開始出現(xiàn)分裂

十九世紀以后，臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生間逐漸出現(xiàn)了分裂。1916年美國研究發(fā)現(xiàn)疾病的“病菌理論”，這讓人們越來越多地關(guān)注致病微生物，但卻忽略了環(huán)境和宿主在疾病發(fā)生中的作用。環(huán)境和社會因素沒有引起人們足夠的重視，同時，社會上又急需衛(wèi)生官員和其他公共衛(wèi)生人員[2]。而標志著裂痕的體制化則是基金會決定在醫(yī)學院外建立公共衛(wèi)生學院。臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的分離，使得他們原來結(jié)合一起時在醫(yī)學、公共衛(wèi)生事業(yè)方面的潛力大大地降低。如果這種狀況持續(xù)發(fā)展下去，對于整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展顯然是十分不利的。

臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生分離的這種人為屏障，一直難以消除。公共衛(wèi)生不受大眾和醫(yī)學專業(yè)重視，醫(yī)學界的精英也鮮有進入公共衛(wèi)生領(lǐng)域的[3]。臨床醫(yī)生是公共衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的參與者，要想處理好健康問題，是離不開臨床醫(yī)生的參與的。與此同時在醫(yī)學教學方面，我們也應(yīng)該增加更多的實操環(huán)節(jié)，這在以往醫(yī)學院的教學活動中是被嚴重忽略的一環(huán)。只有把兩者有效的結(jié)合起來，才能讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展逐漸走上正軌。

2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)適應(yīng)社會的發(fā)展

進入到新時期以來，我國的社會風貌發(fā)生了一些變化，一些全新的事物，而在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面同樣取得了長足進步。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍已具規(guī)模，人民健康水平得到了明顯提升。人們的醫(yī)療衛(wèi)生費用相關(guān)支出占日常人均支出的比例也逐步提高。建立和健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是維護公民基本權(quán)利、實現(xiàn)國富民強的重要保證。社會及人民意識的增強對于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的的后續(xù)發(fā)展顯然具有積極地促進作用。

雖然社會及人民越來越意識到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要性，但是現(xiàn)在我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還存在一系列問題。現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配極其不合理，造成這種現(xiàn)象的原因是醫(yī)療衛(wèi)生費用的快速增長，城市的醫(yī)療與預防機構(gòu)分裂，各級醫(yī)院分工不明，大量基層衛(wèi)生資源處于閑置狀態(tài)等因素綜合在一起所導致的[4]。顯然，醫(yī)療衛(wèi)生資源的重新優(yōu)化配置，是未來不得不去做的一個工作。只有這樣才能讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系適應(yīng)社會的發(fā)展。

3 臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生和諧發(fā)展新局面

眾所周知，保持健康是醫(yī)學研究的最終目的。21世紀醫(yī)學研究的重點在于對人類健康的探討，而不是將主要的注意力放在疾病上。我們需要把握好臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生整合的切入點。將二者有機的契合起來，才能對人類的健康研究產(chǎn)生積極的影響[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅僅是一種科學，也是一門藝術(shù)。它能根據(jù)社區(qū)情況采取對應(yīng)的技術(shù)，并且能合理調(diào)配社區(qū)資源，以人的健康為中心、社區(qū)群眾切身需求為導向，以老人、婦女、兒童、病人、殘疾人為服務(wù)重點。它是一種卓有成效，切合社區(qū)實際的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我們需要把較為又顯得資源放置在較為最為合適的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上面，以滿足人民的日益增長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生教學模式已經(jīng)不能適應(yīng)新的時代的發(fā)展，對傳統(tǒng)的教學模式進行改革顯得尤為迫切。我們應(yīng)該從學校做起不斷地改革教學方法，建立適宜的模式，適應(yīng)社會的需求，將臨床醫(yī)學同公共衛(wèi)生之間的鴻溝及時彌補，逐步打開臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生和諧發(fā)展的新局面。

[1]烏正賚.論臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,03:145-147.

[2]崔樹起,郭愛民,趙亞利,等.醫(yī)學教育在臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,03:150-152.

[3]王隴德.彌合臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的裂痕強化我國的疾病控制工作[J].中國工程科學, 2009,10:148-152.

[4]王隴德.彌合臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的裂痕提高衛(wèi)生工作的效能與效益[J].中國預防醫(yī)學雜志,2010,01:3-4.

[5]李善鵬,薄 濤.淺談臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的整合[J].預防醫(yī)學論壇,2007,08:759-761.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12667.02

本文編輯：吳玲麗