李自青,趙瑞娟,宋慶霞,王 歡
(北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院,北京 102100)
快速康復在泌尿外科疾病中的護理實踐
李自青,趙瑞娟,宋慶霞,王 歡
(北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院,北京 102100)
快速康復外科(FTS)是一種先進科學的新型外科模式,其主要是對患者圍手術期的病理生理學反應進行合理的控制與管理,有效推動患者身體的盡快康復。其不僅可以節(jié)約治療費用,關鍵是能為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。其可以降低并發(fā)癥的發(fā)生,有效減輕患者痛苦,改善患者預后,提升外科手術的治療效果,具有極大的臨床應用價值。本文主要探討了快速康復在泌尿外科疾病中的護理實踐。
快速康復;泌尿外科;護理;實踐
作為一種新型的外科模式,快速康復外科(FTS)主要指的是將一些新技術,例如外科手術方式、麻醉學與疼痛控制等和護理新方法進行有機結合,在術前、術中與術后對患者提供相應的綜合性干預措施。在此基礎上,達到促進患者術后的快速康復,有效改善患者生活質量,減輕患者痛苦的目的[1]。
在2001年,丹麥著名的外科醫(yī)生Hennk Keheh正式提出FTS這一個概念,而且將其應用在臨床實踐中。隨后,歐美國家開始對這一概念進行積極的推廣與應用。FTS主要指的是要基于循證醫(yī)學的科學指導,在患者的圍手術期對其運用多種科學的方法,盡可能地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生,減少不良反應,推動患者術后更快康復[2]。當前,這一外科模式已在許多外科手術中得到良好的應用,如泌尿外科等,并取得理想的效果。此模式需要多個學科進行協同合作,不但需要獲得外科醫(yī)生、康復治療師以及護理人員的通力配合,此外,也需要得到患者及其家屬的主動參與配合。
快速康復是每位外科醫(yī)生與患者一致追求的最終目標。實際上,在FTS概念被提出之前,FTS理念已在泌尿外科的手術中獲得良好應用。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,微創(chuàng)技術也在泌尿外科患者的臨床治療中獲得廣泛應用。比較常見的微創(chuàng)技術主要包括輸尿管鏡與經皮腎鏡等,這些先進技術的應用有效發(fā)揮了微創(chuàng)技術創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術后恢復快等優(yōu)勢,推動了患者術后的快速康復。
在FTS這一概念被正式提出以后,泌尿外科的醫(yī)生與護理人員已主動地把這一理念應用到泌尿外科相關手術中,取得了很好地效果。
為了充分發(fā)揮FTS的應用價值,在采用這一外科模式以前,先要詳細地為患者講解圍手術期治療有關的知識。其中主要包含:為患者講解康復不同階段可能需要耗用的時間;針對提升康復效果為患者提供相應的建議;引導并且鼓勵患者能夠在接受手術治療后盡可能早地進食、活動。由于在快速康復外科中,針對圍手術期所采取的等一系列措施會和傳統(tǒng)方法存在較大差距,例如,術前不進行常規(guī)腸道準備,不進行營養(yǎng)支持,術前不禁食(術前8 h給予10%糖水800 mL、術前2 h400 mL口服),術前1h靜脈注入抗生素[3]。通過早期教育盡可能幫助患者消除對手術治療存在的抑郁、焦躁、恐懼等不良情緒,幫助患者樹立康復的自信心,使其能夠積極主動地配合各項醫(yī)護工作。
術中與術后要指導患者采用保暖措施,防止不必要暴露現象的發(fā)生。這樣可以有效減少術中的出血量,防范術后感染與心臟病的發(fā)生,而且可以有效降低分解代謝[4]。如使用膀胱沖洗液加溫,術后,要為患者及時覆蓋棉被,調節(jié)室內的溫度與濕度,使得患者的體溫能夠處于正常的水平,使其感到溫暖與舒適。
傳統(tǒng)治療中,在為患者實施手術操作當天都要為其輸入3.5~5 L的液體。然后在術后的3~4天每日要為其輸入2 L液體,這樣會使得患者在圍手術期的體重增加3~6 kg。根據大量的實踐研究表明,適量減少對患者的液體輸入量,可以有效降低患者術后發(fā)生并發(fā)癥的概率,有效縮短其住院時間[5-6]。所以,在確保患者生命體征處于正常范圍的前提下,要盡可能對其術后液體的輸入量進行合理控制。
術前不常規(guī)留置胃管、導尿管,術后要對患者的生命體征指標進行動態(tài)嚴密的監(jiān)測,確保各種引流管能夠通暢無阻。準確記錄引流液體的顏色等各項指標,一旦發(fā)現異常,就要及時對患者提供有效的治療。另外,若通過細致觀察發(fā)現,術后1~2天患者的引流管沒有顯著的引流液引出,并排除管道阻塞等因素,于是就要盡可能早地將其引流管拔出。在患者體內的麻醉作用失效,并且膀胱功能恢復正常,其尿液充分引流之后,就能夠將其導尿管拔出。通常留置的時間要在24 h的范圍內。
作為FTS的一個非常關鍵的環(huán)節(jié),充分止痛操作可以幫助患者在早期更好地下床活動與口服營養(yǎng),也可以有效減少手術應激反應的發(fā)生。截止到目前為止,雖然術后止痛治療已取得巨大進展,如可以采用持續(xù)硬膜外止痛等方法對患者進行止痛。但是術后依舊無法達到完全止痛的效果,因此需要對此方面給予更加深入的研究與探討。
在FTS理念中,術后早期康復階段為患者提供科學有效的心理護理,可以有效排除患者心理存在的焦慮、不安、焦躁等不良情緒,幫助患者樹立良好的康復信心。此外,要鼓勵并引導患者能夠盡可能早的下地活動與正常飲食,保證營養(yǎng)充足,提高患者自身的免疫能力,并且可以有效降低其術后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生概率,有效縮短住院時間。此外,也有大量的臨床研究表明,早期進行腸內營養(yǎng),可以降低高分解代謝。
在FTS理念中,提倡患者要盡可能早的下床活動,這樣可以幫助患者胃腸功能的恢復,促進切口的愈合,降低肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時間。為了促進患者早期下床活動,則必須要做好對其充分止痛操作。護理人員要結合患者的實際狀況,對其術后的護理工作進行合理計劃與組織。
通常狀況下,患者出院的標準為:口服止痛藥物后可以很好地控制疼痛;能夠正常進食固體飲食,不需要使用靜脈補液;能夠自由活動;患者自愿回家康復。在術前與住院時就要為患者詳細講解快速康復計劃,使其了解出院計劃與標準,以盡可能地縮短其住院時間,降低再住院的概率,幫助患者獲得康復的自信心,提升其滿意度。要對其做好定期隨訪工作。
目前,在許多外科疾病的臨床治療中均成功應用了FTS,其中比較具有代表性的即為輸尿管鏡碎石取石術。通過臨床研究表明,FTS的應用可以有效地降低手術并發(fā)癥與應激反應的概率,促進患者更快更好的恢復健康。在外科圍手術期的護理中縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率,改善患者術后生活質量,同時還不會影響到安全性與可靠性。對比于傳統(tǒng)方法,快速康復計劃可以有效地保護患者的各種器官功能,幫助患者早期下地活動,使得其術后更快恢復肌肉功能與早期口服營養(yǎng),有效改善胃腸蠕動功能,提升其活動能力,還能縮短其住院時間,節(jié)省治療費用,減輕了患者的社會負擔與經濟負擔。
最大限度地利用了醫(yī)院資源,優(yōu)化了工作流程,提高了協作性團隊工作的能力,從患者入院到出院提供全程精準的護理模式,增加了病人的滿意度。
總之,快速康復外科理論的實現需要多種優(yōu)化方法的科學組合,需要多種新方法與新技術的有機配合,在此基礎上獲得良好的效果,值得臨床繼續(xù)深入研究并推廣應用。
[1]Wilmore D W,Kehlet H.Management of patients in fast track surjery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.
[2]吳開俊.淺談微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010.16(8):727-729.
[3]胡紅飛,卓亞娟,焦碧英,等/加速康復外科護理在結腸癌圍手術期的應用[J].護理與康復,2011.10(2):143-145.
[4]Sessler D J M ild perioperatine hypothem in[J].N Engl J Med,2007,336(24):1730-1737.
[5]Brandstrup B.Fluid therapy for the surgical patient[J].Best Pracl Rea Clin Anaesthesiol,2006,20(2):265-283
[6]Kehlet,H,Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.Br J Anaesth,2007.78(5):p.606-17.
R473.6
A
ISSN.2095-8242.2017.64.12664.02
本文編輯:吳玲麗