李樹功

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

醫(yī)學(xué)影像（MRI、CT）動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)查看肺腫瘤血管生成的研究

李樹功

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像（MRI、CT）動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)查看肺腫瘤血管的生成。方法 選取2014年2月～2015年2月我院收治的肺腫瘤血管生成患者50例為研究對象，對其分別進(jìn)行MRI以及CT掃描，對肺腫瘤的微血管密度（MVD）進(jìn)行觀察，將各種數(shù)值和MVD進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 除了Pm以外，各個參數(shù)都和微血管密度有較強(qiáng)的相關(guān)性。其中，灌注值和微血管密度的相關(guān)性最高。結(jié)論 醫(yī)學(xué)影響（MRI、CT）動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)能夠得到比較全面的肺腫瘤血供情況信息，是一種新的肺腫瘤血管生成觀察方法。

醫(yī)學(xué)影像；動態(tài)增強(qiáng)；肺腫瘤；血管生成。

肺腫瘤血管生成在腫瘤的轉(zhuǎn)移、進(jìn)展、生存等一系列過程中占據(jù)著非常重要的位置，采用醫(yī)學(xué)影響動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)查看肺腫瘤血管的生成，對肺腫瘤的生物學(xué)特征進(jìn)行了解，能夠作為抗血管生成治療療效的客觀評價依據(jù)[1]MRI、CT動態(tài)增強(qiáng)成像不僅能夠?qū)δ[瘤血管的特征進(jìn)行觀察，還能夠?qū)⒏嗟难鲃恿W(xué)信息提供給肺腫瘤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的肺腫瘤血管生成患者50例為研究對象，其中男28例，女22例，年齡為46～65歲。26例進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，24例進(jìn)行動態(tài)CT檢查。

1.2 MRI、CT檢查

在進(jìn)行MRI、CT動態(tài)增強(qiáng)檢查之前要向患者詳細(xì)解釋檢查程序，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練呼吸，囑咐患者保持掃描序列種重復(fù)屏氣呼吸深度的一致性。進(jìn)行掃描之前所有患者要保持呼吸平靜，使用心電門控[2]。

MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查：進(jìn)行常規(guī)的冠狀面與全肺橫斷面的平掃以及動態(tài)增強(qiáng)檢查，使用快速自旋回波T2W1與自旋回波T1W1，掃描范圍為胸廓入口到腎上腺平面，其中包含患者的整個腎上腺。再將腫塊最大直徑平面作為中心，進(jìn)行快速動脈掃描，掃描層厚為5毫米，掃描時間為5～18秒。首先進(jìn)行1次平掃，再通過肘靜脈將Gd-DTPA快速注入，劑量為0.15 mmol/kg，注射流率為每秒2毫升，將其延遲十秒以后，在進(jìn)行無間隔連續(xù)圖像采集，持續(xù)時間為四分鐘，獲得連續(xù)動態(tài)圖像。檢查設(shè)備1.5TMRI機(jī)和GEsingnaHDX3.0TMRI機(jī)[3]。

CT動態(tài)增強(qiáng)檢查：進(jìn)行常規(guī)全肺橫切面掃描，確定肺部腫塊的位置，然后再將腫塊最大層面作為中心進(jìn)行1次平掃。然后使用高壓注射器將40 mL的300 mg/mL的對比劑碘海醇經(jīng)過前臂以6毫升每秒的速度進(jìn)行靜脈注射。10秒延遲以后，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者屏氣，進(jìn)行第一期動態(tài)掃描，掃描時間為0.75秒，1.5秒掃描一次，持續(xù)進(jìn)行30秒。第一期掃描結(jié)束之后，囑咐患者保持20秒鐘的平靜呼吸，再進(jìn)行第二期的掃描，所需時間為20秒，平掃與第二期掃描都采用軸掃的方式，層厚為2.5毫米，電壓為120千伏，電流250 mAs。

1.3 數(shù)據(jù)分析與圖像處理

把所有掃描結(jié)果傳送到工作站，利用軟件隨機(jī)作出彩色編碼的腫塊血流灌注圖，對腫塊血流的灌注特點進(jìn)行分析。在主動脈和腫塊上劃分興趣區(qū)，記錄CT值，并作出腫塊的時間-密度分析曲線。主要參數(shù)有毛細(xì)血管通透值、相對血管容積、灌注值、腫塊和主動脈峰值之比、增強(qiáng)峰值、最大增強(qiáng)性斜率、在工作站對MRI圖像進(jìn)行重建，使用Functool軟件。

1.4 病理標(biāo)本的處理

在進(jìn)行病理標(biāo)本選材時，腫塊位置要盡量和MRI、CT的掃描時間層面保持一致，通過CD31免疫進(jìn)行化學(xué)染色，采用Weidner改進(jìn)式方法對5個視野內(nèi)的微血管數(shù)進(jìn)行記錄后再進(jìn)行微血管密度計數(shù)，將所有值的平均數(shù)做為此病例的MVD。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將50例肺腫瘤患者的微血管密度分別和動態(tài)CT、MRI的各個參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。再分別對50例患者的微血管密度、動態(tài)CT、MRI的各個功能成像的參數(shù)平均數(shù)之間的差別進(jìn)行比較，P＜0.05。

2 結(jié) 果

RBV、M/A、PH、動態(tài)增強(qiáng)CT成像灌注值和微血管密度呈正相關(guān)系，灌注值和微血管密度的相關(guān)性最強(qiáng)，Pm值和微血管密度沒有相關(guān)性（r=0.31，P＞0.05）。E4、E2、E1、PH、SS、動態(tài)增強(qiáng)MRI參數(shù)值和微血管密度呈正相關(guān)，T和微血管密度之間是負(fù)相關(guān)關(guān)系，參數(shù)SS和微血管密度間的相關(guān)性最明顯（r=0.869，P＜0.01）。Tmax、Tprior和微血管密度沒有相關(guān)性（r為-0.219和-0.151，P＞0.05）。

3 討 論

血管生成為創(chuàng)傷修復(fù)、生殖、發(fā)育、生長必經(jīng)的過程，一種適合的成像技術(shù)能夠?qū)δ[瘤血管變化進(jìn)行清晰的反應(yīng)，MRI、CT動態(tài)增強(qiáng)成像有助于對腫瘤血管的特征進(jìn)行觀察，它能夠?qū)⒏嗟难鲃恿W(xué)信息提供給肺腫瘤。本研究對MRI、CT動態(tài)增強(qiáng)功能成像的參數(shù)和微血管密度進(jìn)行了相關(guān)性分析。

CT增強(qiáng)掃描的主要原理是進(jìn)行靜脈注射對比劑之后，小分子碘對比劑在血管內(nèi)、外進(jìn)行擴(kuò)散，并且隨著時間發(fā)生變化，能夠?qū)M織與血管增強(qiáng)的程度進(jìn)行觀測。

MRI、CT動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)能夠用于檢測腫瘤血管參數(shù)，如腫瘤代謝、微血管密度、血管通透性、血容量、血流等。MRI、CT成像技術(shù)能夠?qū)π律苌L分子特性進(jìn)行本質(zhì)性的分析。

[1]《中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》2010年第21卷主題索引[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015(12):913-936.

[2]陳 波,許 建,盧光明.腫瘤血管生成的影像學(xué)評價[J].醫(yī)學(xué)研究生報,2014(02):196-202.

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.64.12607.01

本文編輯：王雨辰