李靜，張旭靜，周雪麗

·病例報(bào)告·

舍曲林致兒童癲癇樣發(fā)作1例

李靜，張旭靜，周雪麗

舍曲林； 兒童情緒障礙； 癲癇樣發(fā)作

1 病例

男，13歲。因“太陽穴部位疼痛，情緒差，煩躁易怒，不愿上學(xué)，不愿與外人說話”于2016年4月3日門診以起病于童年和少年期的行為與情緒障礙收入院。半年前無明顯原因出現(xiàn)無規(guī)律性的太陽穴部位疼痛，心煩易怒，與陌生人談話時(shí)緊張不安；近來情緒差，不愿意出門及與同學(xué)接觸，害怕到人多的地方，提及上學(xué)就反感，胃部不舒服。既往史：8歲時(shí)患中耳炎，對(duì)磺胺類、頭孢類藥物過敏，余無特殊；無家族遺傳病史。查體：脈搏( P) 98 次/min，血壓( BP) 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體溫(T)36.5.C，呼吸(R)21次/min；軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。精神檢查：神清，定向力完整，接觸可，心情差，言語減少，情緒不穩(wěn)定，行為活動(dòng)減少；入院生化檢查結(jié)果：尿酸544 μmol/L，三酰甘油1.9 mmol/L，肌酸激酶1465 U/L，乳酸脫氫酶318 U/L；以上指標(biāo)均偏高，考慮部分與情緒障礙有關(guān)。腹部彩超、腦電地形圖、胸片正側(cè)位均未見異常，心電圖示竇性心律，心電軸左偏。診斷：兒童行為與情緒障礙。予舍曲林150 mg早，改善情緒障礙，地西泮10 mg肌注晚，幫助患者睡眠。4月26日患者焦慮癥狀好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，睡眠改善；復(fù)查血常規(guī)正常；血生化：堿性磷酸酶332.00 U/L，三酰甘油2.48 mmol/L；余指標(biāo)正常。心電圖：竇性心律、短P-R間期；腦電地形圖：兒童異常腦電地形圖，可見少量散在的慢波。4月28日家屬帶其外出，于17:20患者捂胸訴難受，隨后出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，全身抽搐約3 min，無大小便失禁；意識(shí)恢復(fù)后對(duì)發(fā)作過程不能回憶。返回醫(yī)院后急查腦電地形顯示兒童異常腦電地形圖，廣泛導(dǎo)聯(lián)彌漫性出現(xiàn)中高幅慢波及爆發(fā)性出現(xiàn)高幅尖慢波?？紤]為舍曲林引發(fā)癲癇樣發(fā)作；給予舍曲林減量，50 mg早/d，勞拉西泮2 mg，2次/d。隨訪2個(gè)月無癲癇樣發(fā)作，復(fù)查腦電地形圖結(jié)果正常。

2 討論

舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥，為肝代謝藥物，在體內(nèi)與白蛋白及 a-酸糖蛋白結(jié)合，結(jié)合率約 98% ，服藥后 6～8 h 達(dá)血漿峰濃度，半衰期約 22～36 h，生物利用度為 88%，血漿中的主要代謝產(chǎn)物 N-去甲基舍曲林，體內(nèi)半衰期 62～104 h，其最終代謝產(chǎn)物從糞便和尿中等量排泄， 只有少量(<0.2%)以原形從尿中排出。

目前舍曲林片是臨床治療兒童情緒障礙的常用藥，因其不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，更易于被大多數(shù)患病兒童及其家屬接受。

胃腸道反應(yīng)是舍曲林最為常見的不良反應(yīng)，錐體外系不良反應(yīng),尤其是靜坐不能在舍曲林治療中也不罕見，但這種癥狀比較輕微，癲癇樣發(fā)作較少見，故應(yīng)引起重視，其引起癲癇樣發(fā)作的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。本例中患者采取舍曲林療效較好，但是突發(fā)癲癇樣發(fā)作考慮和藥物劑量較大有關(guān)。一般來說， 當(dāng)一種藥物用于兒童時(shí)，因年齡、體質(zhì)量、性別、疾病狀態(tài)、藥物的吸收、分布、代謝及排泄不同，藥物的反應(yīng)也不同，臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)考慮這些發(fā)育性因素。例如:兒童對(duì)藥物的吸收比成人快，達(dá)到藥物峰值的時(shí)間早；SSRI 主要在肝臟代謝，兒童的代謝能力比成人快， 6～10 歲兒童大約 2 倍于成人， 到15歲以后逐漸與成人相同。因此，兒童每千克體質(zhì)量的藥量應(yīng)比成人高；至青春早期，由于性激素與藥物競(jìng)爭(zhēng)肝酶，某些藥物的代謝可能會(huì)短時(shí)期降低， 以致出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

雖然舍曲林的安全范圍較大、不良反應(yīng)少，但對(duì)于初次服用該藥、尤其是年齡小的患者，應(yīng)予小劑量、逐漸加量的治療原則，并監(jiān)測(cè)體內(nèi)血藥濃度，及時(shí)復(fù)查腦電地形圖，一旦出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作， 應(yīng)立即停止用藥或改用其他神經(jīng)毒性較小的藥物，并針對(duì)神經(jīng)精神癥狀給予抗癲癇藥物治療。避免類似病例的出現(xiàn)，減少患者的痛苦,也應(yīng)向患者家屬普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)及自救能力。

071000 保定市，河北省第六人民醫(yī)院

李靜，E-Mail: 727589740@qq.com

R749.053

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： 1005-3220(2017)04-0259-01

2016-10-30)