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妊娠期應用二甲雙胍安全嗎？

二甲雙胍是2型糖尿病常用治療藥物。許多指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病的一線治療選擇，但是妊娠女性應用二甲雙胍安全嗎？發(fā)表于Diabetology and Metabolic Syndrome上的一項綜述顯示，二甲雙胍有助于血糖水平的降低、增強內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善胰島素抵抗并降低體內(nèi)脂肪分布。在服用任何藥物之前(包括二甲雙胍)，妊娠女性必須保證藥物不會影響胎兒。

妊娠期及妊娠后二甲雙胍的影響

由于藥物可通過胎盤，有些人擔心妊娠期應用二甲雙胍會影響胎兒。然而目前探究妊娠期應用二甲雙胍影響的少數(shù)研究均顯示陽性結果。2014年發(fā)表于Human Reproduction Update上的一項研究回顧顯示，二甲雙胍不會造成出生缺陷、妊娠相關并發(fā)癥或疾病。不過，研究人員指出需要更大型的研究來進行證實。

二甲雙胍和妊娠糖尿病

一份發(fā)表于Human Reproduction Update的綜述指出，與接受胰島素治療的妊娠女性相比，接受二甲雙胍治療的妊娠女性體重增加更少。一項為期兩年的隨訪研究顯示，接受二甲雙胍治療的女性分娩的嬰兒器官周圍脂肪更少，以后出現(xiàn)胰島素抵抗的風險更低。這意味著年輕時暴露于二甲雙胍的兒童可能會長期獲益。這只是一項假設，還需更多更長期的研究證實。

二甲雙胍對妊娠前生育力的影響

二甲雙胍常用于多囊卵巢綜合征(PCOS)的治療。根據(jù)Journal of Human Reproductive Sciences上的一項研究，PCOS患者尤其是超重女性胰島素抵抗風險更高。PCOS不僅是導致育齡期女性無排卵性不孕的最常見原因，而且對妊娠結局存在負面的影響(流產(chǎn)、畸胎、早產(chǎn)、妊娠相關合并癥明顯增加)。二甲雙胍通過調(diào)節(jié)血糖降低胰島素水平，并有助于調(diào)節(jié)月經(jīng)和排卵。由于二甲雙胍有助于PCOS癥狀的緩解，因此可提高生育能力。

減少妊娠問題

根據(jù)發(fā)表于Metabolism上的一項研究，與接受胰島素治療的PCOS或妊娠糖尿病患者相比，接受二甲雙胍治療的患者早期流產(chǎn)、早產(chǎn)和分娩不健康體重嬰兒的風險更低。研究人員指出，機體對二甲雙胍的反應似乎優(yōu)于胰島素。二甲雙胍不會導致子宮發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)等問題。

二甲雙胍常見風險和不良反應

正確使用二甲雙胍風險和不良反應相對較低，但部分患者確實有輕微不良反應。常見不良反應包括燒心、腹瀉、腹痛、惡心和胃腸道變化。對于妊娠女性，用最低劑量來減少或預防二甲雙胍不良反應相對必要。

有文獻報道應用二甲雙胍可能會引起乳酸酸中毒，癥狀包括強烈胃痛、惡心嘔吐、心律不齊、頭暈、虛弱、極度疲勞、呼吸困難、肌肉疼痛、睡眠困難等。如果出現(xiàn)乳酸酸中毒的嚴重癥狀或體征，應立即就診。

二甲雙胍劑量

2型糖尿病患者二甲雙胍應用劑量因人而異，主要根據(jù)患者疾病史、胰島素抵抗情況及對不良反應的敏感性。接受胰島素治療的2型糖尿病患者在妊娠期也可應用二甲雙胍控制妊娠期癥狀。PCOS患者二甲雙胍應用劑量依據(jù)藥物反應變化確定。如不能控制不良反應，醫(yī)生通常會嘗試降低劑量或?qū)で笃渌椒?。為了盡量減少不良反應，通常從較低劑量開始并逐漸增加。伴有妊娠糖尿病或2型糖尿病的妊娠女性可在妊娠期應用二甲雙胍，但患者在應用過程中出現(xiàn)嚴重不良反應、胃腸系統(tǒng)癥狀明顯或不想服用時可選擇其他藥物。二甲雙胍最常見的替代方法是單獨使用胰島素。

總結

目前所有研究均指出，妊娠期應用二甲雙胍發(fā)生相關并發(fā)癥風險較低，但仍需進一步的臨床試驗證實。一些研究表明，服用二甲雙胍可對妊娠女性及嬰兒帶來獲益。

來源：http://news.medlive.cn/endocr/info-progress/show-128079_46.html

(責任編輯:劉潔 魏孟琳)