石 靜，陳龍舟*，李青國(guó)，王亞麗，陶艾濤

（淮安市婦幼保健院乳腺科，江蘇 淮安 223002）

環(huán)乳暈切口聯(lián)合負(fù)壓引流治療14例哺乳期乳腺膿腫的臨床分析

石 靜，陳龍舟*，李青國(guó)，王亞麗，陶艾濤

（淮安市婦幼保健院乳腺科，江蘇 淮安 223002）

目的探討環(huán)乳暈切口聯(lián)合負(fù)壓引流治療哺乳期乳腺膿腫的臨床療效。方法 選取2016年12月～2017年5月我院收治的因哺乳期乳腺膿腫手術(shù)治療患者14例，均行沿乳暈弧形切口切開排膿，并置負(fù)壓引流管引流，切口間斷縫合。根據(jù)病原學(xué)檢查抗感染治療。結(jié)果 14例患者均治愈。結(jié)論 環(huán)乳暈弧形切口聯(lián)合負(fù)壓引流治療哺乳期乳腺膿腫有術(shù)后切口美觀、疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

哺乳期；乳腺膿腫；負(fù)壓引流

母乳喂養(yǎng)的好處，眾所周知，世界衛(wèi)生組織要求在嬰兒生長(zhǎng)的前6個(gè)月要純母乳喂養(yǎng)，并建議母乳喂養(yǎng)至2周歲。然而，許多女性因?yàn)椴溉槠谌橄倌撃[而停止母乳喂養(yǎng)。乳腺膿腫，是哺乳期女性常見的疾病，其主要原因是乳汁的淤積及細(xì)菌的入侵[1-2]。乳腺膿腫不僅造成了哺乳期女性的身心痛苦，同時(shí)影響乳兒的正常喂養(yǎng)。膿腫一旦形成，需將膿液徹底引流。選取2016年8月～2017年5月本院采用環(huán)乳暈切口聯(lián)合負(fù)壓引流的手術(shù)方式，治療哺乳期乳腺膿腫14例，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年5月我院收治的因哺乳期乳腺膿腫手術(shù)治療患者14例，乳腺膿腫均為單側(cè)，表現(xiàn)為患側(cè)乳房紅腫熱痛，可觸及硬結(jié)，有波動(dòng)感，乳房彩超結(jié)果為無回聲或弱回聲，內(nèi)見細(xì)弱光點(diǎn)流動(dòng)，探頭加壓可見液體流動(dòng)，細(xì)針穿刺抽出膿液，無皮膚破潰。患者均為年輕女性，年齡在21歲～31歲，平均年齡26歲，哺乳時(shí)間在6天～9個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前予以超聲確定膿腫的范圍、深度、有無壞死組織及有無間隔。做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查，均排除手術(shù)禁忌，采用靜脈麻醉。取乳暈旁弧形切口，長(zhǎng)約3.0 cm，切開皮膚、皮下組織及乳腺組織，抽取少量膿液送膿培養(yǎng)及藥敏，吸盡膿液，手指鈍性分離間隔，徹底引流，并清除壞死組織，生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，切口內(nèi)置一次性負(fù)壓引流器引流，膿腔較大的，可放置2根引流管，從切口上下端分別引出，固定引流管，間斷縫合切口，外敷酒紗，繃帶加壓包扎。術(shù)后每2～3天予以切口換藥，觀察切口情況，經(jīng)驗(yàn)性予以頭孢呋辛抗感染治療，根據(jù)膿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物的使用。

1.3 治愈的標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀及體征消失，復(fù)查乳房彩超提示未見液體流動(dòng)，引流管拔出，切口愈合佳，復(fù)查血常規(guī)提示血象正常。

2 結(jié) 果

14例患者均得到治愈。

3 討 論

急性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制主要為乳汁淤積和細(xì)菌入侵，多見于初產(chǎn)婦產(chǎn)后3-4周，也可發(fā)生于停止哺乳時(shí)，6個(gè)月的嬰兒已經(jīng)長(zhǎng)牙，容易導(dǎo)致乳頭損傷。臨床分為乳汁淤積期和膿腫期，分期不同，治療方法不同。乳腺膿腫一旦形成，手術(shù)是治療膿腫的主要手段，目前其手術(shù)方式多樣，主要有超聲引導(dǎo)下反復(fù)穿刺沖洗術(shù)、傳統(tǒng)切開引流術(shù)、置管負(fù)壓引流術(shù)、麥默通旋切術(shù)治療乳腺膿腫等[3-6]。傳統(tǒng)的乳腺膿腫治療方法為切開引流，創(chuàng)面換藥時(shí)間長(zhǎng)，疼痛感較重，愈合疤痕明顯，給患者造成較大的痛苦。通過本院治療乳腺膿腫10例的臨床分析，環(huán)乳暈切口聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)具有術(shù)后疼痛少、切口疤痕小及恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)。

目前多項(xiàng)研究報(bào)道，直徑大于5 cm、多個(gè)膿腔、膿液稠厚或腔內(nèi)有壞死組織的膿腫，可行置管持續(xù)負(fù)壓引流[7]。本臨床分析顯示，環(huán)乳暈切口聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)具有術(shù)后疼痛少、術(shù)后疤痕小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。負(fù)壓置管引流能夠持續(xù)吸出膿腔內(nèi)分泌物，快速封閉膿腔，有利于創(chuàng)面感染的治療。負(fù)壓置管還能夠有效的改善創(chuàng)面的微循環(huán)，減低微血管的通透性，進(jìn)而減少創(chuàng)面滲出，并促進(jìn)細(xì)胞間物質(zhì)交換，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)傷口的愈合。

女性的乳暈顏色較深，切口取于乳暈內(nèi)，術(shù)后恢復(fù)后疤痕不明顯。術(shù)后經(jīng)驗(yàn)性予以頭孢呋辛抗炎治療，根據(jù)膿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，如對(duì)頭孢類藥物耐藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。切口內(nèi)置的負(fù)壓引流管，待到切口內(nèi)引流量明顯減少時(shí)，予以拔出?？寡字委煹寞煶淘?～10天，并復(fù)查乳腺彩超、血常規(guī)，如無異常，停止抗炎治療。根據(jù)膿培養(yǎng)選用的抗菌藥物，如使用頭孢類藥物，治療期間可繼續(xù)哺乳，其他影響哺乳的藥物，在停藥一段時(shí)間后繼續(xù)哺乳，故患者術(shù)后不需回奶。

綜上所述，環(huán)乳暈切口聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)不但能夠有效的治療乳腺膿腫，能夠很好的保持乳房外形不受影響，并且使得患者能夠繼續(xù)哺乳，該術(shù)具有良好的美容效果和社會(huì)效益，是一種非常有效的治療方法，很值得臨床廣泛應(yīng)用。

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Clinical analysis of the application of areola arc incision combined with negative pressure drainage in the treatment of breast abscess

SHI Jing, CHEN Long-zhou＊, LI Qing-guo, WANG Ya-li, TAO Ai-tao
(Department of Breast,Maternity and Child Health Care Hospital of Huaian,Jiangsu Huaian 223002,China）

ObjectiveTo study the ef fi cacy of areola arc incision combined with negative pressure drainage in the treatment of breast abscess.Methods Retrospective chart reviewed of 14 patients with breast abscess for breast procedures during Aug,2016 to May,2017.All the patients were treated with areola arc incision combined with negative pressure drainage.The incision was gived interrupted suture.Anti-infection treatment was baesd on etiological examination.Results All the ten pantients were cured.Conclusion The areola arc incision combined with negative pressure drainage had beautiful postoperative incision,less postoperative pain,rapid recovery,ect.In the treatment of breast abscess,the areola arc incision combined with negative pressure drainage is worth clinical promotion.

Lactation;Breast abscess;Negative pressure drainage

R655.8

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12476.02

陳龍舟

本文編輯：王雨辰