李寶英

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院心臟外科，吉林 四平 136000）

伴隨著我國老齡化的不斷擴大，患有冠心病合并瓣膜病的老年患者數(shù)量正呈年遞增狀態(tài)。由于冠心病合并瓣膜病患者有患病時間長、年齡大、病情復雜以及并發(fā)癥多等特點，對其進行有效治療存在一定難度[1]。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，據(jù)相關(guān)研究顯示同期手術(shù)對冠心病合并瓣膜病患者的治療可行性較大但也存在一定風險。本次研究選取2010年9月—2017年1月收治的冠心病合并瓣膜病患者60例作為研究人群，對冠心病合并瓣膜病同期手術(shù)治療的可行性進行研究分析，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2017年1月收治的冠心病合并瓣膜病患者60例，根據(jù)患者是否同期進行手術(shù)治療將其分為觀察組與參照組各30例。觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡48～80歲，平均年齡（53.28±11.24）歲，病程3～10年，平均病程（6.45±1.13）年。參照組30例，男性20例，女性10例，年齡45～76歲，平均年齡（61.12±8.64）歲，病程4～9年，平均病程（5.93±1.02）年。60例患者中腎功能不全患者8例、高血壓12例、左心室肥大21例，右心室肥大9例，糖尿病2例，其他并發(fā)癥患者8例。兩組患者性別、年齡以及病程等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

給予觀察組同期手術(shù)治療方法：選取正確體位對患者進行全麻，經(jīng)過胸骨中間進行切口露出心臟，將左乳內(nèi)動脈與大隱靜脈進行游離已備后用，在主動脈的上下腔靜脈里插管后再將體外循環(huán)進行建立。術(shù)中不連續(xù)地將冷血停搏液灌注到心肌與冠狀靜脈竇逆灌注相互結(jié)合，待心臟停搏結(jié)束后再將橋血管遠端吻合展開心內(nèi)手術(shù)。將心臟放到原位之后使用人工機械將患者二尖瓣與主動脈瓣進行替換后用專用手術(shù)線進行單周不間斷縫合固定工作，主動脈替換用不連續(xù)方法進行固定、縫合。值得注意的是，主動脈阻斷時間與建立體外循環(huán)時間應不能超過規(guī)定時間，避免因時間手術(shù)過長造成患者不良事件的出現(xiàn)；對參照組采取非同期手術(shù)：間隔冠狀動脈旁路移植術(shù)與心臟瓣膜術(shù)的手術(shù)時間，手術(shù)方式與同期手術(shù)方式一樣。兩組患者術(shù)后均給予其正性肌力與活血管的藥物，對改善患者體內(nèi)水電解質(zhì)、補充血容量、防止術(shù)后感染等有重要作用，還應在術(shù)后繼續(xù)對患者原有并發(fā)癥進行治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比：觀察組30例患者術(shù)后發(fā)生低心排綜合征1例（3.33%）、胸腔積液2例（6.67%）、腎功能不全0例（0）、死亡0例（0），并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。參照組30例患者術(shù)后發(fā)生低心排綜合征3例（10.00%）、胸腔積液3例（10.00%）、腎功能不全6例（20.00%）、死亡1例（3.33%），并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比差異較大，且具備統(tǒng)計學意義（x2＝28.4045，P＝0.0000）。

3 討 論

冠心病合并瓣膜病在我國老年人群中的發(fā)病率越來越高，該病會引起心室功能與形態(tài)改進而造成心臟超過負荷，出現(xiàn)心肌耗氧量增加、缺血的狀態(tài)。心肌缺血將引起患者瓣膜功能與乳頭肌功能失調(diào)致使瓣膜發(fā)生病變，從而加重冠心病。大量研究表明，冠心病合并瓣膜病患者同時進行冠狀動脈旁路移植與心臟瓣膜處理的手術(shù)相比于單獨進行手術(shù)的治療療效患者，對提升患者存活率與治療療效有重要作用。由于患者全身器官功能衰退嚴重，在術(shù)前一定要將患者血壓血糖與心臟功能等進行控制改善，對術(shù)后對心室的影響與手術(shù)風險進行準確評估。術(shù)中心肌保護對手術(shù)成敗至關(guān)重要，運用正確方法對患者進行手術(shù)，對減少術(shù)后并發(fā)癥與改善術(shù)后心臟功能有重要意義[2]。

綜上所述，冠心病合并瓣膜病同期手術(shù)治療具有較高可行性，手術(shù)過程中注意對患者手術(shù)各環(huán)節(jié)進行良好處理，對改善患者臨床癥狀、提高治療效果積極作用。

[1] 任 偉,王志維,夏 軍,等.冠心病合并室壁瘤及瓣膜病變的同期手術(shù)治療[J].武漢大學學報（醫(yī)學版）,2014,35(2):264-267.

[2] 陳 浩,劉 偉,周隆書,等.冠心病合并左心室室壁瘤及二尖瓣病變的同期手術(shù)治療[J].海南醫(yī)學,2017,28(2):284-286.