蔡曉東

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是臨床常見骨科疾病，多發(fā)于中老年群體，膝關節(jié)生理結構包含3個間室，其中單獨內(nèi)側(cè)間室最易受累。目前臨床治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關節(jié)炎主要手段是手術，常見術式有人工全膝關節(jié)置換術、人工單踝關節(jié)置換術和脛骨高位截骨術，每種治療手段均有自己優(yōu)缺點，本文為比較對膝關節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關節(jié)炎患者應用腓骨近端截骨、單髁關節(jié)置換治療的臨床療效差異，特選取我院2014年01月至2016年12月期間入我院診治的80例膝關節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關節(jié)炎患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年01月～2016年12月期間入我院診治的80例（100膝）膝關節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關節(jié)炎患者，病例包含男37例，女63例，年齡最小43歲，最大66歲，平均年齡（54.51±11.09）歲；治療前對每位納入研究患者進行HSS評分、VAS評分、膝關節(jié)活動度評估，HSS評分平均為（56±7）分、VAS評分平均為（7.2±1.8）分、膝關節(jié)活動度平均（100±7）°。所有患者臨床資料完整，且此次研究已獲得我院倫理委員會批準。根據(jù)臨床不同手術治療方式將病例分為I組、II組兩個組別，例數(shù)均為40例。兩組患者治療前HSS評分、VAS評分及膝關節(jié)活動度，一般資料等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組、Ⅱ組患者分別應用腓骨近端截骨術、單髁關節(jié)置換術治療。腓骨近端截骨術：患者先實施硬膜外麻或局部浸潤麻醉，比目魚肌、脛腓骨長短肌間隙腓骨后外側(cè)部位做手術入路，再鈍性分離到腓骨處，骨膜向下進行剝離處理，之后盡量顯露腓骨。該術式治療時入路在間室以外進行操作，能顯著降低腓淺神經(jīng)受損傷風險。隨后在腓骨骨頭以下6～10 cm位置解除大概長2厘米的長腓骨骨段，斷端面采用骨蠟進行封堵處理，以防腓骨斷面愈合。術后醫(yī)護人員需監(jiān)測病人生命體征，定期測量體溫，觀察局部是否出血、紅腫等，并盡早鼓勵病人練習行走或直抬腿練習。單髁關節(jié)置換術：手術治療步驟參照“第三代牛津單踝關節(jié)假體操作手冊”[1]進行，注意過程中不作（或稍作）內(nèi)側(cè)松懈；脛骨進行水平截骨以保證力學軸線和截骨面垂直；股骨鉆孔導向器安放后，實施股骨后踝部位截骨，注意保證中心在股骨內(nèi)踝中心線之上；韌帶處自然放松狀態(tài)，對襯墊厚度進行測量。術后需進行鎮(zhèn)痛、引流管護理、抗感染、抗凝等處理及治療。術后1天開始關節(jié)訓練，循序漸進，保證兩周內(nèi)可正常直立行走。

1.3 觀察指標

觀察住院及手術治療相關指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者手術及住院有關指標對比：（1）手術時間：I組手術時間（33.1±9.0）min明顯低于Ⅱ組的（105.2±13.3）min（t=28.395，P=0.000）；（2）術中出血量：I組患者術中出血量（13±7）ml明顯少于II組的（51±17）ml（t=13.072，P=0.000）；（3）住院時長：I組住院時長（7.5±2.6）d明顯低于II組的（15.6±3.7）d（t=11.328，P=0.000）；（4）住院費用：I組住院費用（0.9±0.1）萬元明顯低于II組的（4.2±0.3）萬元（t=66.000，P=0.000）。

3 討 論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床常用手術治療方式主要有全關節(jié)置換術、脛骨高位截骨術、單髁關節(jié)置換等。目前全膝關節(jié)置換術醫(yī)療技術已經(jīng)日漸成熟，療效確切[2-3]。

腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關節(jié)炎理論基礎為“膝關節(jié)不均勻沉降理論”[4]，近些年來慢慢被臨床所應用。通過腓骨近端截骨手術能有效緩解腓骨對脛骨外側(cè)平臺的重要支撐，跟著下肢負重力線得以恢復，膝關節(jié)側(cè)關節(jié)面生物應力隨之減輕，以免脛骨平臺再發(fā)生不均勻沉降現(xiàn)象，外側(cè)軟組織張力得以釋放，跟著關節(jié)疼痛就會減輕，關節(jié)功能也同時得到改良?？偟膩碚f腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關節(jié)炎能阻斷關節(jié)炎發(fā)生，可逆轉(zhuǎn)或緩解病情的惡性發(fā)展趨勢。

綜上，腓骨近端截骨與單髁關節(jié)置換治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關節(jié)炎均具有一定療效，但比較而言腓骨近端截骨術更具有價格、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。

[1] 徐 明,付志厚,孫海寧，等.腓骨近端截骨與單髁關節(jié)置換治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關節(jié)炎的療效比較[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2016,2(1):26-31.

[2] 凌 晶,章軍輝,狄正林,等.微創(chuàng)單髁置換術治療膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):243-245.

[3] 彭 侃,姚舒馨,馬建兵,等.人工單髁膝關節(jié)置換術治療膝骨關節(jié)炎[J].實用骨科雜志,2013,19(2):106-108.

[4] 劉朝暉,郭萬首,張啟棟,等.單髁置換與全膝關節(jié)置換治療膝關節(jié)單室骨性關節(jié)炎為主的早中期療效比較[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(37):2597-2600.