王開成，王宜棟

（沭陽縣中山醫(yī)院1.呼吸內(nèi)科；2.骨科，江蘇 宿遷 223600）

支氣管鏡檢查在呼吸道異物中的應用

王開成1，王宜棟2

（沭陽縣中山醫(yī)院1.呼吸內(nèi)科；2.骨科，江蘇 宿遷 223600）

目的探究支氣管鏡檢查在呼吸道異物中的應用。方法 選取我院2014年1月～2016年10月收治的呼吸道異物患者20例，對其采取支氣管鏡檢查，后對其檢查結(jié)果進行探討。結(jié)果 20例患者均檢查成功，一次性將異物取出例數(shù)為18例（90.00%）；隔日分次將異物取出的例數(shù)為2例（10%）。所有患者均較為配合，未出現(xiàn)各種不良反應。結(jié)論 采用支氣管鏡檢查呼吸道異物，具有安全性高、療效顯著等優(yōu)勢，值得應用。

支氣管鏡；檢查；呼吸道異物

支氣管異物墜落是臨床上較為常見的呼吸道疾病，該疾病多發(fā)于兒童，但在成年人中也不少見，該現(xiàn)象多與打噴嚏或與他人進食時說笑而發(fā)生，還可由于各種原因而導致意識不清而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、感染、誤吸、吸氣呼吸困難等癥狀，該疾病與臨床肺部感染、支氣管炎較為相似，因此，在臨床上易出現(xiàn)誤診或漏診的情況[1]。本院選擇支氣管鏡檢查在呼吸道異物中的應用進行分析探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年10月收治的呼吸道異物患者20例，其中男12例，女8例，年齡8～70歲，平均（40.36±2.36）歲，其中氣管狹窄可為5例，炎癥25例。異物類型：魚刺4例；堅果殼6例；碎骨5例；花生米5例。臨床表現(xiàn)為：反復發(fā)熱、刺激性咳嗽、氣促、痰中帶血。主要臨床體征為：固定哮鳴音、局限性呼吸音減弱或消失。影像學表現(xiàn)：可見局部肺不張、局部肺透亮度增高、異物影。異物潴留時間在4小時～10個月。

1.2 方法

選用器械為急救復蘇設備、心電監(jiān)護儀、計算機圖文、記錄系統(tǒng)、活檢鉗、奧林巴斯纖維支氣管鏡（BFP60）及相關(guān)配套液晶監(jiān)視器等。術(shù)前對患者完善一系列檢查，如血型、凝血功能、心電圖、胸片、感染性疾病篩查、血常規(guī)、胸部CT檢查等。進行檢查前與患者家屬進行溝通，從而使其能夠了解本次檢查的目的及必要性，對檢查配合方法及過程均能夠初步了解。術(shù)前告知患者應禁水4小時、禁食6小時，麻醉藥物選擇利多卡因進行麻醉，根據(jù)患者自身情況緩慢靜推芬太尼及咪達唑侖。術(shù)中采用血氧飽和度及心電進行監(jiān)測，吸氧方式采用鼻導管，并對患者生命體征情況進行密切的觀察。取患者仰臥位，將雙眼用眼罩遮住，于患者右側(cè)鼻孔將支氣管鏡置入，一旦發(fā)現(xiàn)異物，應先將周圍分泌物、肉芽組織清除，并將其充分暴露[2]。根據(jù)異物的大小、種類、形狀及部位選擇合適的角度進行監(jiān)視，采用呼氣末鉗將異物夾出，后將鏡體與鉗同步退出，通過聲門時將鉗口方向進行旋轉(zhuǎn)，從而使異物聲門與縱軸門裂一致，從而防止異物因觸及聲帶而滑落，經(jīng)患者聲門后，叮囑其張口后采用直鉗將其夾出。異物取出后采用支氣管鏡進行檢查，后根據(jù)患者實際情況采用不同的方式進行止血，部分患者需采用甲硝唑注射液進行沖洗，并對患者對側(cè)支氣管有無異物殘留進行檢查，必要時可采取組織活檢、灌洗、刷片等方式送病理檢查。

2 結(jié) 果

20例患者均檢查成功，一次性將異物取出例數(shù)為18例（90.00%）；隔日分次將異物取出的例數(shù)為2例（10%）。全部患者配合度較高，未出現(xiàn)器官或支氣管壁損傷、嚴重心律失常、術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、明顯窒息、氣胸等不良反應。

3 討 論

支氣管異常在臨床上十分常見，其中較為常見的為有機物，其中包括動物骨骼、植物性食品、堅果等，當異物進入人體后以支氣管部位最為常見[3]。近年來，隨著我國介入治療及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡檢在臨床上應用越來越為廣泛，且該技術(shù)日益成熟，對提前診斷及降低并發(fā)癥均有重要意義。異物在人體內(nèi)遺留的時間越長易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，且給臨床治療中加大了難度。目前臨床上最為常見的方法是通過支氣管鏡下采用異物鉗將其取出，該技術(shù)具有定位準確、視野廣、并發(fā)癥少及操作方便等優(yōu)勢。

在本次研究中，本院18例患者均一次性將呼吸道異常全部取出并確診。對于氣道異物的診斷主要是采用胸部影像學資料進行診斷[4]。老年患者由于年齡較大，身體各方面機能在不斷下降，因此該年齡段發(fā)病癥狀為咳痰、咳嗽等癥狀，易出現(xiàn)誤診的情況。而反復肺部感染患者，則應預防腫瘤的發(fā)生，也需對支氣管異物情況進行觀察[5]。對于局限性肺不張及肺部感染患者，采用抗炎治療后未出現(xiàn)明顯效果時應考慮呼吸道內(nèi)有異物的可能，若病情存在疑慮可盡早采取支氣管鏡進行檢查。影像學能夠發(fā)現(xiàn)患者氣道內(nèi)金屬異物，其中占比例較多的為植物性異物，由于可透光，從而導致其陽性率降低，對于非金屬性異物只能根據(jù)臨床經(jīng)驗進行診斷，臨床特異性較差，部分動物骨塊經(jīng)X線檢查未可見，但采用支氣管鏡檢查能夠提高確診率且對臨床治療具有重要意義。對新生物局部取活檢后送病理檢查多見壞死物質(zhì)或慢性炎癥反應改變，此時應對其深度進行密切關(guān)注，應使用異物鉗將被覆蓋的炎癥組織鉗去從而充分顯示異物。CT檢查則在本次檢查中起著重要的作用，該檢查方式具有時間分辨率高、空間分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，且采用CT進行檢查后采集到在原始數(shù)據(jù)在第一時間傳輸至配套的AW4.2工作站進行處理。重建方式包括VR、CTVB、MPVR等重建技術(shù)，能夠多方位的對患者病情情況進行觀察，所得圖像分辨率高、細膩逼真，且能使患者異物部位、形態(tài)以及周圍累及組織、主支氣管異物、氣管隆突的距離等清晰的顯示出來，從而明確診斷。為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。由此可見，將支氣管鏡與CT檢查相結(jié)合，能夠起到互補的作用，且采用聯(lián)合的方式進行檢查能夠?qū)粑喇愇锘颊卟∏榍闆r進行明確的診斷，對盡快恢復患者身體健康具有重要意義。

綜上所述，采用支氣管鏡對呼吸道異物進行檢查具有顯著的診斷意義，且鉗取成功率較高，值得廣泛推廣。

[1] 黃振云,劉大波,鐘建文,等.小兒可疑呼吸道異物診斷方法的敏感度及特異度比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(1):41-43.

[2] 龍松良,趙斯君,李 赟,等.仿真支氣管鏡對呼吸道異物術(shù)前診斷作用[J].臨床醫(yī)學工程,2015,15(4):409-410.

[3] 李雪萍,劉 彪,毛健強,等.胸部DR與16層螺旋CT診斷小兒呼吸道異物的臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(9):1490-1492.

[4] 趙艷波.全麻下兒童呼吸道異物取出術(shù)的臨床觀察[J].赤峰學院學報(自然科學版),2013,56(23):145.

[5] 張 奕,鄭寶英,崔菲菲,等.支氣管鏡檢查在兒童喘息性疾病診治中的應用[J].中國醫(yī)刊,2016,51(11):57-59.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9963.02

本文編輯：趙小龍