張正元

（西寧恒生骨傷?？漆t(yī)院，青海 西寧 810000）

中醫(yī)四聯(lián)療法對(duì)兒童伸直型肱骨髁上骨折術(shù)后功能康復(fù)的前瞻性對(duì)比研究

張正元

（西寧恒生骨傷專科醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的分析研究?jī)和熘毙碗殴酋咨瞎钦刍颊卟扇≈嗅t(yī)四聯(lián)療法的具體方法以及對(duì)患者手術(shù)之后功能康復(fù)產(chǎn)生的影響。方法 選取我院2014年1月～2017年1月收治的兒童肱骨踝上骨折手術(shù)患者50例進(jìn)行分析，為患者實(shí)施中藥熏洗、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練以及局部推拿四聯(lián)療法治療，總結(jié)對(duì)患者術(shù)后功能康復(fù)所產(chǎn)生的影響。結(jié)果 患者手術(shù)之后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍全部達(dá)到正常水平，肘關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為100.0%。結(jié)論 針對(duì)兒童肱骨踝上骨折患者在其手術(shù)之后接受中醫(yī)四聯(lián)療法，可以有效避免術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙，可以保證早期療效。

兒童伸直型肱骨踝上骨折；中醫(yī)四聯(lián)療法；功能康復(fù)

肱骨踝上骨折屬于兒童中十分多見(jiàn)的一類骨折，在肘關(guān)節(jié)骨折人群中占55%到75%，一般在3～12歲兒童中比較多發(fā)，其中98%患者屬于伸直型肱骨踝上骨折。有文獻(xiàn)資料顯示，針對(duì)伸直型肱骨踝上骨折患者采取中醫(yī)四聯(lián)療法能夠有效促進(jìn)患者手術(shù)之后肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率[1]。本文旨在探討中藥熏洗、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練以及局部推拿四聯(lián)療法在兒童伸直型肱骨踝上骨折患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的兒童肱骨踝上骨折手術(shù)患者50例，所選取的50例患者中男39例，女11例，年齡5～13歲，平均（9.4±0.6）歲；其中伸直型41例，屈曲型9例；閉合骨折45例開放骨折5例。

1.2 方法

所選50例患者全部接受手術(shù)治療，給予患者切開復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行交叉固定，手術(shù)之后保持屈肘90度功能位樹脂石膏進(jìn)行外固定3～4周；患者手術(shù)之后24小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部前屈、環(huán)轉(zhuǎn)、后伸、內(nèi)收以及外展功能鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行手指主動(dòng)屈伸練習(xí)，用力握拳之后保持5～10秒，之后將手指充分伸直，倘若患者不配合主動(dòng)鍛煉，需要接受被動(dòng)手指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。手術(shù)之后3～4周依照X線檢查結(jié)果將石膏托去除之后接受中藥熏洗、關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)療法以及局部推拿四聯(lián)療法。外洗中藥組方包括劉寄奴、銀花藤、絡(luò)石藤、桑枝、澤蘭、大黃、毛麝香、黃柏、細(xì)辛、荊芥、金耳環(huán)以及玄明粉，中藥熏洗每天1次，每次20 min，每天1劑，10劑作為一個(gè)療程；關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：患者保持平臥，將肩關(guān)節(jié)外展90度，肘部屈曲90度，將上臂平放在床邊，醫(yī)生左手扶住肘部后側(cè)，右手握住腕關(guān)節(jié)，首先開展肘關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，右手慢慢推腕關(guān)節(jié)，保持10秒，反復(fù)15～20遍；然后，一手將患者骨折遠(yuǎn)端固定使其處于中立位置，另外一手握住骨折近端，對(duì)抗性旋轉(zhuǎn)糾正旋轉(zhuǎn)移位，局部推拿：常用的手法為搓、捏、揉、捋等方法。之后按照提按手法糾正前后和側(cè)方移位。按摩后再采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法，開始時(shí)讓患者用較小的力，輕柔、緩慢地做肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈指活動(dòng)，每天3次，每次5～15個(gè)屈伸動(dòng)作，主要是促進(jìn)水腫消散，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，再以關(guān)節(jié)為支點(diǎn)牽伸關(guān)節(jié)，使之產(chǎn)生持續(xù)緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此為延展瘢痕組織的有效的方法。牽伸時(shí)力量要逐漸加大，牽伸到一定范圍時(shí)要稍稍停頓2～4秒再放松。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依照Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，患者得分大于90分屬于優(yōu)；患者得分在80～89分為良；患者得分在60～79分為可；患者得分低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)之后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍全部達(dá)到正常水平，接受肘關(guān)節(jié)評(píng)分顯示，40例優(yōu)，10例良，優(yōu)良率為100.0%。

3 討 論

肘關(guān)節(jié)屬于一種復(fù)合關(guān)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間固定之后會(huì)出現(xiàn)僵硬的主要原因現(xiàn)在還不是非常明確，制動(dòng)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)四周軟組織造成影響[2]。對(duì)于伸直型肱骨踝上骨折患者手術(shù)之后馬上開展中藥熏洗能夠收縮肘部毛細(xì)血管，降低手術(shù)之后傷口的出血量，手指主動(dòng)以及被動(dòng)活動(dòng)能夠緩解患肢的腫脹，加快腫脹消退，降低血腫的形成，減少出現(xiàn)骨化性肌炎以及關(guān)節(jié)粘連的幾率，屬于骨折之后動(dòng)靜結(jié)合的方法，可以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋，主司關(guān)節(jié)活動(dòng)，通過(guò)外洗中藥治療可以發(fā)揮消腫止痛、活血伸筋、祛風(fēng)除濕以及舒筋活絡(luò)的作用。運(yùn)動(dòng)療法之早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行1～2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)多次練習(xí)，引發(fā)骨化性肌炎等嚴(yán)重后果！如活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間（＞2周無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)，并在必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。通過(guò)本文的研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)之后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍全部達(dá)到正常水平，接受肘關(guān)節(jié)評(píng)分顯示，40例優(yōu)，10例良，優(yōu)良率為100.0%，由此可見(jiàn)，針對(duì)兒童伸直型肱骨踝上骨折患者采取中醫(yī)四聯(lián)療法治療效果明顯，具有推廣價(jià)值。

[1] 蔣擁軍,李克軍,陳 穎.綜合康復(fù)治療小兒肱骨髁上骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨,2014,22(9):56-57.

[2] 吳仁偉.中藥熏洗及手法治療對(duì)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,4(11):291-292.

[3] 梁池章,馬 丹,喻永新,等.中醫(yī)四聯(lián)療法對(duì)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后功能康復(fù)的療效體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,5(10):48-49.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9955.01

本文編輯：趙小龍