謝文彬

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

顯微鏡下病灶切除與結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)聯(lián)合用于難治性角膜潰瘍臨床治療的效果分析

謝文彬

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

目的探究顯微鏡下病灶切除與結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)聯(lián)合用于難治性角膜潰瘍臨床治療的效果分析。方法 選取我院自2015年7月～2017年2月間收治的難治性角膜潰瘍患者共60例作為研究對(duì)象，所有患者均接受顯微鏡下病灶切除聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療，觀察并比較兩組難治性角膜潰瘍患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 60例難治性角膜潰瘍患者中有53例患者均完全愈合，7例患者角膜結(jié)膜瓣發(fā)生回退，其總有效率為88.33%。另外手術(shù)后，60例難治性角膜潰瘍患者中10例患者術(shù)后視力上升4行，8例患者術(shù)后上升3行，20例患者術(shù)后上升2行，6例患者術(shù)后視力上升1行，術(shù)后視力未變化者6例。結(jié)論 顯微鏡下病灶切除與結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于難治性角膜潰瘍能夠明顯提高患者的臨床效果，同時(shí)安全性高，值得今后在臨床工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

顯微鏡下病灶切除；結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)；難治性角膜潰瘍；臨床效果

難治性角膜潰瘍是一種感染性角膜病，能夠嚴(yán)重影響患者的視力水平。結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)是臨床一種常見的治療手段，但治療效果不是十分理想，故此本文旨在顯微鏡下病灶切除聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)應(yīng)用于難治性角膜潰瘍的臨床效果，特此選60例難治性角膜潰瘍患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診自2015年7月～2017年2月間收治的難治性角膜潰瘍患者共60例作為研究對(duì)象，研究對(duì)象須滿足①所有患者均嚴(yán)格符合我國難治性角膜潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及其家屬對(duì)此實(shí)驗(yàn)均知情并同意。60例難治性角膜潰瘍患者，年齡22～62歲，平均年齡（37.58±3.17）歲，其中男性32例，女性28例，根據(jù)病情類型可分為27例真菌性角膜潰瘍、17例細(xì)菌性角膜潰瘍、6例嚴(yán)重化學(xué)燒傷、6例穿透性角膜移植術(shù)后植片潰瘍、4例板層角膜移植術(shù)后植片潰瘍，另外患者的角膜潰瘍直徑3.1～6.8 mm。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

手術(shù)前，所有患者均接受抗病毒藥物治療，另外患者接受相關(guān)檢查，服用藥物進(jìn)行保守治療，例如抗生素等，防止患者潰瘍發(fā)生擴(kuò)散。另外患者接受0.75%的布比卡因聯(lián)合2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)使患者接受0.05%的絡(luò)合碘對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行有順序的沖洗。

手術(shù)中，所有患者優(yōu)先選擇消毒刀片對(duì)角膜潰瘍部位進(jìn)行清理，之后采用蘸取生理鹽水的棉棒進(jìn)行擦拭。同時(shí)根據(jù)病變位置采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，包括單蒂、雙蒂或者全結(jié)膜瓣等。其中單蒂結(jié)膜瓣適用于潰瘍發(fā)生于角膜邊緣；雙蒂結(jié)膜瓣適用于潰瘍發(fā)生于角膜中心；全結(jié)膜瓣適用于角膜大面積潰瘍。首先切開潰瘍所在的角膜，切口呈半月形，取患者的結(jié)膜瓣時(shí)應(yīng)盡量靠近潰瘍組織；另外應(yīng)該徹底清除角膜壞死組織，避免并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)后采用尼龍線10-0號(hào)進(jìn)行縫合，同時(shí)涂抹抗生素眼膏，預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染。

手術(shù)后，持續(xù)采用抗病毒治療，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況決定拆線時(shí)間，平均時(shí)間（9.25±2.22）d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較60例難治性角膜潰瘍患者的臨床應(yīng)用效果。包括痊愈、有效、無效以及總有效率。痊愈：經(jīng)治療后，患者的眼部刺激征消失、潰瘍發(fā)生愈合；有效：經(jīng)治療后，患者的眼部刺激征改善、潰瘍愈合情況改善；無效：經(jīng)治療后，患者的眼部刺激征和潰瘍愈合情況無改善甚至更加嚴(yán)重。

總有效率=（痊愈+有效）/50×100.00%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪6～18個(gè)月，平均時(shí)間（9.78±1.15）個(gè)月。60例難治性角膜潰瘍患者中有40例患者均完全愈合，13例患者有效治療，7例患者角膜結(jié)膜瓣發(fā)生回退，其總有效率為88.33%。另外7例角膜結(jié)膜瓣發(fā)生回退的患者進(jìn)行角膜移植。手術(shù)后，60例難治性角膜潰瘍患者中10例患者術(shù)后視力上升4行，8例患者術(shù)后上升3行，20例患者術(shù)后上升2行，6例患者術(shù)后視力上升1行，術(shù)后視力未變化者6例。

3 討 論

由于角膜是眼球最前面的一層薄膜，接觸病菌的機(jī)會(huì)多，常常會(huì)引發(fā)角膜潰瘍。難治性角膜潰瘍患者的臨床表現(xiàn)包括疼痛、流淚以及眼瞼痙攣、結(jié)膜混合性充血等。難治性角膜潰瘍往往會(huì)影響患者的視力情況，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)以及工作影響極大。因此對(duì)于難治性角膜潰瘍的預(yù)防十分重要，在平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、多吃一些具有清熱瀉火的水果和食物、禁止在公共場(chǎng)所游泳等。

而結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)是指通過人工使患者的角膜上皮化，對(duì)角膜形成保護(hù)作用，避免炎性分泌物對(duì)其產(chǎn)生刺激性，使?jié)兛焖儆?，從而有效治療。而顯微鏡下病灶切除聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)能夠明顯提高患者的治療效果，最大程度的改善患者的角膜變化，加快修復(fù)，使?jié)儼l(fā)生愈合。

另外通過此次實(shí)驗(yàn)可知，60例難治性角膜潰瘍患者中有53例患者均完全愈合，7例患者角膜結(jié)膜瓣發(fā)生回退，其總有效率為88.33%。綜上所述，顯微鏡下病灶切除與結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于難治性角膜潰瘍能夠明顯提高患者的臨床效果，值得今后在臨床工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 郭曉飛,肖青,肖鳳枝,等.結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療難治性角膜潰瘍療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2016,34(7):735-737.

[2] 譙雁彬,易虹,聶昕,等.結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療難治性角膜潰瘍的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(34):4824-4826.

[3] 程芳,姜文浩.結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)在難治性角膜潰瘍臨床治療中的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(12):1764-1765.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10171.02

本文編輯：李新剛