王 亮

（泰興市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 泰州 225400）

分析研究微生物耐藥與醫(yī)院臨床抗生素使用方法的相關(guān)性

王 亮

（泰興市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 泰州 225400）

目的探究微生物耐藥和醫(yī)院臨床抗生素使用方法的相關(guān)性。方法 按照醫(yī)院內(nèi)抗生素的應(yīng)用情況，分析抗生素對(duì)微生物的作用原理。結(jié)果 引發(fā)微生物抗生素耐藥問(wèn)題嚴(yán)重的因素包括抗生素半衰期較短的藥物應(yīng)用方法不合理以及用藥間隔時(shí)間不合理等。結(jié)論 醫(yī)院檢驗(yàn)人員需要對(duì)臨床檢驗(yàn)工作中的人性化意義充分重視，促使臨床抗生素合理使用。

微生物耐藥；醫(yī)院抗生素；使用方法；相關(guān)性

微生物抗生素的耐藥性問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻，加強(qiáng)對(duì)抗生素科學(xué)應(yīng)用的管理，已經(jīng)成為全世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要解決的首要問(wèn)題[1]。給予強(qiáng)化抗生素應(yīng)用管理的基礎(chǔ)上，藥劑科藥師需要積極參與醫(yī)院的用藥服務(wù)，現(xiàn)階段，藥敏試驗(yàn)以及臨床微生物檢驗(yàn)已經(jīng)成為檢驗(yàn)科的常見(jiàn)檢查方法，檢驗(yàn)科還需要沿用檢品與檢驗(yàn)報(bào)告的形式保證和臨床之間的關(guān)系[2]。所以，為了加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)參與醫(yī)院抗生素的有效運(yùn)用管理，在檢查角度對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院抗生素應(yīng)用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

按照抗生素為微生物的作用機(jī)制，根據(jù)一些抗生素體內(nèi)半衰期數(shù)據(jù)，同時(shí)，與醫(yī)院抗生素應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題有效結(jié)合予以分析與討論。

2 結(jié) 果

2.1 抗感染治療抗生素應(yīng)用劑量的基本條件

抗生素最低抑菌與殺菌濃度屬于對(duì)抗生素活性評(píng)定的關(guān)鍵因素，也屬于確定抗生素應(yīng)用劑量的關(guān)鍵指標(biāo)。為了確?？股氐膽?yīng)用效果，患者在接受抗生素治療以后，血藥濃度應(yīng)該超過(guò)致病菌的最低抑菌濃度值，其也屬于確定抗生素劑量與間隔應(yīng)用時(shí)間的重要條件之一。

2.2 維生素耐藥和抗生素最低抑菌濃度值的聯(lián)系

抗生素選擇壓力是引發(fā)微生物耐藥的關(guān)鍵因素，在抗生素濃度與最低抑菌濃度值低的過(guò)程中，藥物對(duì)微生物未產(chǎn)生選擇壓力時(shí)，使微生物耐藥突變株被選擇性不會(huì)擴(kuò)增；藥物濃度比抗生素最低抑菌濃度值低的過(guò)程中，抗生素出現(xiàn)的選擇壓力，會(huì)使耐藥突變株被選擇性明顯擴(kuò)增，進(jìn)而引發(fā)耐藥性的出現(xiàn)。所以，臨床抗生素的應(yīng)用劑量形成的選擇壓力和微生物耐藥之間具有聯(lián)系。

2.3 使微生物耐藥臨床抗生素應(yīng)用劑量確定條件的有效降低

耐藥突變株被選擇性富集擴(kuò)增需要的最低抗生素藥物濃度為防耐藥變異濃度。在藥物濃度比防耐藥變異濃度大時(shí)，微生物耐藥突變的可能性相對(duì)較低，在藥物濃度超過(guò)抗生素最低抑菌濃度，且小于防耐藥變異濃度時(shí)，會(huì)引發(fā)微生物突變耐藥。所以，基于此臨床實(shí)施抗感染治療時(shí)，為了避免微生物突變耐藥，抗生素的應(yīng)用劑量需要以防耐藥變異濃度為決定因素。

2.4 給予耐藥角度對(duì)臨床抗生素應(yīng)用中的問(wèn)題予以深入分析

決定抗生素給藥方法的全面因素包括藥物、致病菌以及人體三個(gè)方面。伴隨抗生素科學(xué)利用要求的加深，微生物的培養(yǎng)與鑒定，再加上藥敏試驗(yàn)等檢驗(yàn)方法的提高，按照患者的生理病理?xiàng)l件與致病菌特點(diǎn)，科學(xué)選取抗生素治療，已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是多數(shù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明：微生物抗生素耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)依然存在，借助對(duì)臨床抗生素應(yīng)用的觀察與分析，認(rèn)為以下兩個(gè)方面和耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻有一定聯(lián)系：首先，抗生素藥物半衰期較短的問(wèn)題：半衰期較短的抗生素藥物，為了確保藥物治療的濃度，臨床運(yùn)用中應(yīng)該多次給藥。

臨床抗生素治療常用半衰期較短的藥物包括青霉素、頭孢呋辛等。半衰期較短的抗生素藥物通常選擇每天兩次的給藥方式，把引發(fā)患者體內(nèi)藥物濃度比防耐藥變異濃度值低的可能明顯增強(qiáng)，根據(jù)防藥物變異濃度含義，藥物濃度比防藥物變異濃度低時(shí)，微生物耐藥突變的可能性會(huì)明顯提高。其次，抗生素應(yīng)用間隔時(shí)間存在的問(wèn)題。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員通常為八小時(shí)工作制，醫(yī)院住院患者抗生素的應(yīng)用間隔時(shí)間通常為每天兩次。根據(jù)常識(shí)來(lái)看，每天兩次就是間隔12小時(shí)進(jìn)行一次給藥，但實(shí)際并不是這樣。病房靜脈輸液藥物的配制有一定的操作流程，八小時(shí)以外，病房護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員在值班過(guò)程中，很難滿足藥品配制操作標(biāo)準(zhǔn)的要求，所以，每天兩次輸液的藥品，都在八小時(shí)工作制內(nèi)被實(shí)施。因?yàn)樯衔绮》?：00至9：00屬于查房、交接班以及藥品配制時(shí)間，因此，患者的首次給藥時(shí)間通常于9：00～10：00，下午給藥時(shí)間通常在15：00～17：00，原本為間隔12小時(shí)給藥的藥物，因?yàn)獒t(yī)院的管理問(wèn)題將給藥間隔時(shí)間縮短為8小時(shí)。此種給藥方式使患者的體內(nèi)藥物濃度高低不均，為微生物耐藥營(yíng)造了較好的條件。

3 討 論

抗生素最低抑菌濃度與防耐藥變異濃度值間的抗生素濃度范圍，屬于耐藥突變株被選擇擴(kuò)增引發(fā)的耐藥時(shí)間，利用耐藥突變選擇窗表示，通過(guò)相關(guān)資料顯示，現(xiàn)階段，臨床應(yīng)用的絕大多數(shù)抗生素藥物的血藥濃度均于耐藥突變選擇窗內(nèi)，表明臨床常規(guī)應(yīng)用抗生素劑量，對(duì)耐藥突變菌株選擇性富集具有促進(jìn)作用，而現(xiàn)階段醫(yī)院半衰期較短的抗生素應(yīng)用方法等存在一定的問(wèn)題，可能會(huì)使血藥濃度比抗生素最低抑菌濃度值低的問(wèn)題明顯加重[3]。所以，為了提高醫(yī)院抗生素藥物的應(yīng)用水平，使微生物抗生素耐藥對(duì)人類生存的影響有效降低，有關(guān)管理部門與醫(yī)院管理人員對(duì)抗生素的科學(xué)應(yīng)用方法充分掌握，其對(duì)微生物耐藥嚴(yán)峻形勢(shì)的控制具有積極影響。

[1] 高 坤.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析[J].今日健康,2015,15(32):165.

[2] 毛 煒,任小兵,劉焱銀.基層醫(yī)院病原微生物檢測(cè)及多重耐藥菌情況分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):355-357.

[3] 張春梅,董 玲,楊建忠.根據(jù)2014年全年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分析石嘴山市第一人民醫(yī)院抗菌藥物使用情況[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(13):314-315.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10153.02

本文編輯：吳 衛(wèi)