陸岸英

（廣西南寧市賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 南寧 530400）

腦卒中后肩-手綜合征的中醫(yī)藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練最新治療進(jìn)展分析

陸岸英

（廣西南寧市賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 南寧 530400）

后肩-手綜合征作為一種臨床上常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活能力造成嚴(yán)重影響，因此，必須采用一種有效的治療方法對(duì)其進(jìn)行有效治療，本文主要分析中醫(yī)藥與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腦卒中后肩-手綜合征的最新治療進(jìn)展，主要包括針刺、溫針、電針、推拿、中藥外治及中藥內(nèi)服分別與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療方法及效果，為其治療提供一點(diǎn)借鑒。

腦卒中；后肩-手綜合征；中醫(yī)藥；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中后發(fā)生反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，稱之為肩-手綜合征，其作為腦卒中并發(fā)癥之一，主要以手部疼痛及腫脹為臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為：在腦卒中急性發(fā)作時(shí)灰度血管運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生影響，提升患肢交感神經(jīng)興奮性，也會(huì)導(dǎo)致血管痙攣性反應(yīng)，以此局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙產(chǎn)生，以此手腕部及肩胛會(huì)有疼痛及水腫出現(xiàn)，疼痛會(huì)對(duì)末梢感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行刺激，傳輸?shù)郊顾柚?，?dǎo)致脊髓中間神經(jīng)元興奮異常，血管運(yùn)動(dòng)異常出現(xiàn)，導(dǎo)致惡性循環(huán)發(fā)生。本文對(duì)腦卒中后肩-手綜合征治療中采用中醫(yī)藥與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療的最新治療進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 康復(fù)訓(xùn)練與針刺結(jié)合治療

陳允等[2]研究中對(duì)偏癱肩-手綜合征患者61例進(jìn)行分組研究，對(duì)比針刺組和針康組的臨床治療效果，采用平補(bǔ)平瀉法對(duì)外關(guān)穴、合谷穴、手三里、曲池、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髎等穴進(jìn)行針刺，局部TDP照射肩關(guān)節(jié)，與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，此治療方法為針康組的治療方法，而針刺組不結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)比較，相較于針刺組，針康組的BI評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及VAS評(píng)分明顯較優(yōu)，因此，證明了康復(fù)訓(xùn)練與針刺聯(lián)合治療臨床療效確切。倪歡歡等[3]研究中分析了腦卒中后肩-手綜合征患者40例采用功能訓(xùn)練與浮刺結(jié)合治療的臨床治療效果，與采用美洛昔康治療的對(duì)照組患者進(jìn)行比較分析，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，相較于對(duì)照組，治療組患者的肩關(guān)節(jié)功能積分及肩部VAS評(píng)分明顯較優(yōu)，比較差異P＜0.05，可見(jiàn)功能訓(xùn)練與浮刺結(jié)合治療有確切的治療效果。李媛媛等[4]研究中對(duì)腦卒中后肩-手綜合征采用腕踝針與纏指法結(jié)合治療的臨床治療效果進(jìn)行了探析，腕踝針治療為對(duì)照組的治療方法，而采用腕踝針與纏指法結(jié)合治療，治療后比較2組患者的臨床治療效果，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的上肢功能評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯較優(yōu)，比較差異P＜0.05，可見(jiàn)，腕踝針與纏指法結(jié)合治療效果明顯。蘇久龍等[5]，在研究中對(duì)腦卒中肩-手綜合征64例進(jìn)行分組研究，對(duì)功能訓(xùn)練與平衡針刺聯(lián)合治療的效果進(jìn)行了探析，研究中共分為3組，即常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、平衡針刺及聯(lián)合治療三組，聯(lián)合治療的C組上肢功能、手功能、疼痛狀況均好于其他2組，可見(jiàn)聯(lián)合治療效果明顯，可對(duì)上肢功能恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用。

2 康復(fù)訓(xùn)練與溫針灸聯(lián)合治療

韓冰等[5]研究中分析了腦卒中肩-手綜合征128例患者中采用康復(fù)訓(xùn)練與溫針灸聯(lián)合治療的臨床治療效果，隨機(jī)分為康復(fù)組和針康組，溫針灸選取的穴位主要為患側(cè)中渚、養(yǎng)老、外關(guān)、手三里、曲池、天宗、肩貞、肩髎等穴，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析，結(jié)果顯示，相較于康復(fù)組患者66.7%總有效率，針康組87.7%總有效率明顯較高，比較差異P＜0.05。沙碧源等[7]研究中對(duì)肩-手綜合征采用針灸療法的臨床治療效果進(jìn)行了分析，所有患者均給予溫針灸進(jìn)行治療，溫針灸選擇的穴位主要有合谷穴、手三里、曲池、肩前、等穴，與康復(fù)療法相結(jié)合，經(jīng)2個(gè)療程的治療后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，71%的臨床治療總有效率，臨床治療效果確切。

3 康復(fù)訓(xùn)練與電針結(jié)合治療

鄭威平[8]研究中對(duì)腦卒中后肩-手綜合征48例患者進(jìn)行了分析研究，電針治療的取穴主要包括合谷、中瀆、外關(guān)、曲池、手三里、肩前、肩髎、阿是穴等，同時(shí)給予藥物治療、氣壓循環(huán)治療、電腦中頻治療、超短波、冷療、關(guān)節(jié)腔注射、患肢正確擺放等，經(jīng)過(guò)4周的治療，34例衛(wèi)生顯效，顯效率為70.8%，14例為有效，有效率為29.2%。楊來(lái)福等研究中對(duì)腦卒中后肩-手綜合征采用綜合康復(fù)治療與電針結(jié)合治療的臨床治療效果進(jìn)行了探析，電針的選取穴位主要有合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、極泉穴、肩前、肩髎等穴，取患者仰臥位，伸直患側(cè)上肢，掌心向內(nèi)，采用電針治療，治療后85%治療總有效率，改善了患側(cè)上肢肌力。

4 康復(fù)訓(xùn)練與推拿結(jié)合治療

呂鳳立研究中對(duì)中風(fēng)后肩-手綜合征64例采用推拿與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療的臨床治療效果，對(duì)照組采用康復(fù)治療方法，而治療組則采用康復(fù)訓(xùn)練與推拿聯(lián)合治療方法，推拿的穴位主要有后溪、合谷、手三里、曲池、肩前、肩貞、肩井等穴硬拇指點(diǎn)揉，對(duì)斜方肌、大圓肌、肱三頭肌、肱二頭肌及三角肌進(jìn)行拿揉，結(jié)果顯示，治療后治療組患者的上肢疼痛明顯緩解，同時(shí)上肢功能得以有效緩解。司井夫等[9]研究中對(duì)肩-手綜合征Ⅰ期100例患者采用推拿治療的臨床治療效果進(jìn)行了分析，對(duì)治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能及患肢肩關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行了比較。對(duì)肩部、肘部、手部采用揉、推、按方法進(jìn)行8 min放松，取患者合谷、陽(yáng)谷、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、手三里、曲池、肩貞、肩內(nèi)陵、肩井等穴進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)穴位約1 min點(diǎn)按，對(duì)指間、掌指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，充分伸展關(guān)節(jié)周圍肌腱及關(guān)節(jié)囊等綜合治療，而康復(fù)訓(xùn)練為對(duì)照組患者的治療方法，對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析，結(jié)果顯示相較于對(duì)照組，治療組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分明顯較優(yōu)，比較差異P＜0.05，可見(jiàn)推拿治療與肢體正確擺放結(jié)合治療可對(duì)痙攣肢體進(jìn)行放松，對(duì)患肢功能及疼痛感進(jìn)行改善，臨床治療效果確切。

5 康復(fù)訓(xùn)練與中藥外治法結(jié)合治療

高廣林等研究中對(duì)60例后肩手綜合征患者采用中藥熏洗與康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果進(jìn)行研究，對(duì)照組為康復(fù)訓(xùn)練，而治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥熏洗，組方為：沒(méi)藥15 g、乳香15 g、威靈仙15 g、地龍15 g、全蝎15 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、川芎15 g、當(dāng)歸20 g、黃芪30 g，用水煎制，對(duì)患肢進(jìn)行熏洗，1個(gè)療程為10天，2個(gè)療程治療后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果聯(lián)合治療緩解了患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能及疼痛程度，治療效果明顯。羅彩花等研究中對(duì)腦卒中后肩手綜合征90例患者進(jìn)行分3組研究，對(duì)中藥?kù)倥c康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療的效果進(jìn)行研究，分為綜合組，康復(fù)訓(xùn)練組及藥?kù)俳M，取患者阿是穴、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、曲池、肩髎、肩貞等穴進(jìn)行選取，在藥袋中裝入中藥用微波進(jìn)行加熱藥?kù)伲Y(jié)果顯示：綜合組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、痙攣情況均明顯較優(yōu)，比較差異P＜0.05，說(shuō)明中藥?kù)倥c康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療效果確切。

6 康復(fù)訓(xùn)練與中藥內(nèi)服結(jié)合治療

左永發(fā)等[10]研究中對(duì)腦卒中后肩-手綜合征Ⅰ期患者的60例采用康復(fù)療法與補(bǔ)氣化痰湯通絡(luò)法結(jié)合治療進(jìn)行了分析，給予補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方給予治療組患者，組方為伸筋草15 g、生地黃15 g、地龍3條、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、僵蠶10 g、黃芪20 g，根據(jù)中醫(yī)辨證治療，增加何首烏20 g于血虛者；增加丹參15 g、川芎6 g于血瘀者；增加肉桂5 g、制附子6 g于腎陽(yáng)不足患者中，用涼水進(jìn)行30 min浸泡，之后進(jìn)行2次水煎制，與康復(fù)療法相結(jié)合，而對(duì)照組患者只采用康復(fù)療法，經(jīng)過(guò)3周的治療后對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，治療組患者的MBI評(píng)分及上肢FMA評(píng)分明顯較優(yōu)，可見(jiàn)采用康復(fù)療法與補(bǔ)氣化痰通絡(luò)法的臨床治療效果確切。

總之，中醫(yī)藥與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腦卒中后肩-手綜合征具有確切的治療效果，但是那種治療方法最佳需要在臨床上進(jìn)一步深入研究和實(shí)踐。

[1] 李西忠,劉延祥.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練分期治療肩-手綜合征的觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(21):5247-5248.

[2] 劉 悅,蘇利梅,解書(shū)山,等.巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3): 267-268.

[3] 任 揚(yáng),趙義純.針刺結(jié)合中藥熏洗治療腦卒中后肩-手綜合征療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(14):42-43.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1376.02