宋彤新

（火箭軍總醫(yī)院禮士路門(mén)診部，北京 100820）

醫(yī)保引導(dǎo)慢病社區(qū)管理的路徑和成效

宋彤新

（火箭軍總醫(yī)院禮士路門(mén)診部，北京 100820）

隨著人們的生活質(zhì)量得到不斷的提高，在健康的問(wèn)題方面更加注重對(duì)疾病的預(yù)防和治療。我國(guó)為了進(jìn)一步保證人們的身體健康而推出了醫(yī)療保險(xiǎn)的手段和制度，為人們?cè)诳床〉倪^(guò)程中提供方便。為了進(jìn)一步研究醫(yī)保在人們慢病治療中的作用，本文對(duì)醫(yī)保引導(dǎo)慢病社區(qū)管理的路徑和成效進(jìn)行了探討，現(xiàn)得出的結(jié)果報(bào)告如下。

醫(yī)保；慢??；社區(qū)管理

1 前 言

慢病又被稱為慢性的非傳染性疾病，這并不是某一種特定疾病的名稱，而是對(duì)一些起病的時(shí)間比較長(zhǎng)，缺乏相關(guān)的明確性的病因證據(jù)，而一旦病情發(fā)作則會(huì)出現(xiàn)遷移的非傳染性疾病總的概況[1]。近年來(lái)慢病的患病人數(shù)以及導(dǎo)致死亡的人數(shù)增加，因此社區(qū)中的慢病管理變得更加重要，而在社區(qū)的慢病管理中，醫(yī)保是其中的一個(gè)重要保證因素。

2 醫(yī)保引導(dǎo)慢病社區(qū)管理的相關(guān)途徑

醫(yī)保指的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，這是國(guó)家為了保證廣大居民以及職工看病和治病的權(quán)利根據(jù)一定的法律規(guī)定，來(lái)為在保障范圍之內(nèi)的勞動(dòng)者以及病患提供一定的基本醫(yī)療保障，在慢病社區(qū)的管理中起著重要的作用[2]。目前在醫(yī)保引導(dǎo)下的慢病社區(qū)管理可以采取以下的路徑。

2.1 設(shè)置相關(guān)的醫(yī)保定點(diǎn)

根據(jù)相關(guān)政策的規(guī)定和要求，在社區(qū)當(dāng)中針對(duì)慢病設(shè)置相關(guān)的醫(yī)保定點(diǎn)，為社區(qū)居民和職工提供更好的服務(wù)。慢病由于發(fā)病過(guò)程比較緩慢并且有些疾病的表現(xiàn)特征并不明顯，因此社區(qū)居民和職工在日常生活中很難對(duì)其進(jìn)行察覺(jué)。而在就醫(yī)的過(guò)程中，社區(qū)居民和職工由于缺乏相關(guān)的知識(shí)了解，可能會(huì)在慢病的就診和治療的過(guò)程中遇到相關(guān)的困難和阻礙。因此在社區(qū)內(nèi)部針對(duì)慢病設(shè)立一定的醫(yī)保定點(diǎn)，能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民和職工提供更好和更加方便的醫(yī)療服務(wù),能夠定期為社區(qū)居民進(jìn)行有關(guān)慢病的身體檢查，并為其普及相關(guān)的慢病知識(shí)，在醫(yī)保問(wèn)題上能夠?qū)⒔y(tǒng)籌的基金支付比例進(jìn)行提高。

2.2 實(shí)施相關(guān)門(mén)診慢病的準(zhǔn)入制度

目前在我市為社區(qū)居民和職工提供的慢病醫(yī)保類型主要分為3大類，第1類包括的疾病有高血壓、糖尿病以及心絞痛等；第2類包括慢性乙肝、慢性腎炎或者是腎功能不全等；第3類包括慢性的再生障礙貧血、良性腫瘤以及紅斑狼瘡病等[3]。對(duì)這些慢性病癥建立相關(guān)的準(zhǔn)入制度能夠進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保的作用并將醫(yī)保的受眾范圍進(jìn)行擴(kuò)大。同時(shí)還可以建立特定的門(mén)診項(xiàng)目，主要包括對(duì)惡性腫瘤的門(mén)診、器官移植之后的抗排異治療以及慢性腎病的透析治療等。鼓勵(lì)社區(qū)居民和職工辦理相關(guān)的醫(yī)保手續(xù)，并且在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)進(jìn)行就診就可以享受方便和優(yōu)惠的待遇，對(duì)社區(qū)民眾的看病門(mén)診率起到提高的作用。

2.3 建立相關(guān)的管理制度

在對(duì)社區(qū)進(jìn)行慢病管理的過(guò)程中，有時(shí)因?yàn)榭床【驮\的人數(shù)過(guò)多會(huì)發(fā)生就診秩序混亂的現(xiàn)象，因此可以在醫(yī)保的引導(dǎo)下建立相關(guān)的管理制度，來(lái)規(guī)范就診的秩序。對(duì)于已經(jīng)參與醫(yī)保的慢病病患可以在社區(qū)周圍選擇一家指定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)作為慢病診斷和治療的機(jī)構(gòu)，并在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為就診的病患及時(shí)建立相關(guān)的檔案，對(duì)檔案進(jìn)行管理。然后對(duì)慢病診治過(guò)程中醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由此可以對(duì)進(jìn)行慢病診治的病患信息進(jìn)行更好的掌握，并了解慢病治療過(guò)程中相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)情況。

2.4 降低社區(qū)居民在慢病診治中的個(gè)人支付比例

實(shí)性醫(yī)保的目的主要是為了確保廣大居民和職工的看病和治病的權(quán)利和利益，并相對(duì)減輕居民和職工看病就診的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此在用醫(yī)保引導(dǎo)慢病社區(qū)管理的過(guò)程重要根據(jù)社區(qū)居民和職工的實(shí)際情況來(lái)對(duì)個(gè)人支付的比例進(jìn)行調(diào)整，從而能進(jìn)一步滿足社區(qū)居民和職工在慢病診治過(guò)程中的需求。

3 醫(yī)保引導(dǎo)慢病社區(qū)管理的成效

在本文的研究中參與醫(yī)保的社區(qū)居民以及職工的人數(shù)在130人左右，在實(shí)行了相關(guān)慢病社區(qū)管理路徑之后，取得了以下的成效。

3.1 慢病就診的過(guò)程更加的方便和有效

使用醫(yī)保對(duì)社區(qū)中的慢病進(jìn)行管理為社區(qū)居民和職工的慢病就診提供了極大的便利和保障。居民和職工在就診的過(guò)程當(dāng)中具有更加自由的選擇性，能夠到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行慢病的就診和治療，從而減少了就診以及候診所花費(fèi)的時(shí)間。同時(shí)在特定的醫(yī)保治療機(jī)構(gòu)中對(duì)參保的慢病就診病患建立了相關(guān)的檔案，醫(yī)師在對(duì)病患進(jìn)行就診時(shí)能對(duì)病患的相關(guān)資料更快進(jìn)行把握，從而提高就診和治療的效率。

3.2 提高了慢病門(mén)診的就診率

在利用醫(yī)保對(duì)社區(qū)中慢病進(jìn)行管理的過(guò)程中極大提高了社區(qū)慢病門(mén)診的就診率。在醫(yī)保的作用下，社區(qū)居民和職工更多的醫(yī)療權(quán)利得到保障，并且將慢病診治中的個(gè)人支付比例根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)下調(diào)，有效減輕了居民和職工慢病門(mén)診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而鼓勵(lì)了其進(jìn)行慢病的診治和治療。本文通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行醫(yī)保引導(dǎo)慢病社區(qū)管理之后，社區(qū)居民和職工的慢病門(mén)診率要比以往有大幅度的提高。

3.3 加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行為以及就醫(yī)行為的監(jiān)控

由于醫(yī)保會(huì)為社區(qū)居民和職工提供指定的慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并利用信息化技術(shù)來(lái)建立和完善相關(guān)的健康檔案，因此社區(qū)居民和職工在進(jìn)行慢病就診的過(guò)程中，能夠?qū)驮\的具體情況以及所花費(fèi)的費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)的記錄，這樣就能有效避免在診治過(guò)程中不良行為的發(fā)生，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行為以及就醫(yī)行為的監(jiān)控。

4 結(jié) 語(yǔ)

慢病會(huì)對(duì)人們的身體健康帶來(lái)極大的威脅，因此需要進(jìn)行及時(shí)的就診和治療。醫(yī)保作為對(duì)居民和職工醫(yī)療權(quán)利保障的一種手段和方法，將其運(yùn)用到慢病社區(qū)的管理中具有良好的引導(dǎo)作用，能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民和職工慢病的就診和治療提供更大的便利。

[1] 賀 云,黎 萍.社區(qū)管理糖尿病健康教育體會(huì)[J].大家健康（中旬版）,2014,(9):307-307.

本文編輯：吳玲麗

R197

A

ISSN.2095-8242.2017.07.1368.02