曹一楊

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

腹部CT、MR與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床價值

曹一楊

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的 討論腹部CT、MR與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床價值。方法 選取我院發(fā)生肝外膽結(jié)石的病人100例，均實行CT，MR與核磁胰膽管成像檢測。對三種檢測的結(jié)果實行比較。結(jié)果 CT，MR與核磁胰膽管成像檢測的檢出率之間的比差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用核磁胰膽管成像檢測的檢出率更高，具有更高的臨床診斷價值。

CT；MR；核磁胰膽管成像；肝外膽結(jié)石

肝外膽結(jié)石是一種在膽管中出現(xiàn)結(jié)石的疾病，一般為感染膽道寄生蟲和復(fù)發(fā)性膽管炎[1]。由于膽管炎性狹窄和膽道畸形從而導(dǎo)致在肝內(nèi)膽管出現(xiàn)膽汁留置現(xiàn)象，膽汁中的成分經(jīng)過沉積形成結(jié)石[2]。臨床上出現(xiàn)由于膽管內(nèi)結(jié)石的上下移動而導(dǎo)致的膽絞痛，高燒，寒戰(zhàn)等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，為病人帶來了巨大的痛苦。在醫(yī)治時早期結(jié)石較小，容易醫(yī)治，越到晚期越難醫(yī)治。但在檢測中，結(jié)石越小越容易出現(xiàn)誤診，因此好的檢測方法非常重要。常規(guī)的檢測使用CT檢測，MR檢測，但檢出率不夠理想，現(xiàn)在出現(xiàn)的核磁胰膽管成像檢測的檢出率較理想。為了驗證兩種檢測的情況，本文選取我院發(fā)生肝外膽結(jié)石的病人100例，均實行CT，MR與核磁胰膽管成像檢測，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院發(fā)生肝外膽結(jié)石的病人100例，均選自2015年6月～2016年6月期間，實行CT，MR與核磁胰膽管成像檢測。其中，女性病人56人，男性病人44人，年齡在26歲到69歲之間，平均年齡在（49.3±3.5）。病人有膽絞痛，高燒，寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)。選取的病人均經(jīng)過內(nèi)外消化道內(nèi)鏡的檢測確診為肝外膽結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等。（2）病人患有嚴(yán)重的腫瘤的情況。（3）病人不同意進行實驗。

1.2 方法

所有的病人均需要實行CT，MR與核磁胰膽管成像檢測。

1.2.1 CT檢測

病人在實行CT檢測前需要禁食6個小時，并飲用一些清水，保證胃腸部中處于充盈狀態(tài)，有利于為病人 CT掃描的進行。給病人靜脈注射造影劑碘海醇（非離子型），注射80～100毫升的劑量，以3.0毫升每秒的速度實行注射，根據(jù)病人的實際的情況掃描病人的病變位置，在注射后對病人實行平掃的掃描，在病人的注射后的25～65 s的時間段使用增強掃描，掃描病人的動脈期的情況，在病人的注射后65秒后使用增強掃描，掃描病人的靜脈期的情況。掃描時使用150千伏的電壓，150毫安的電流，1.5的螺距。

1.2.2 MR檢測

在檢驗時患者呈常規(guī)體位的姿勢，掃描時進行定位掃描，根據(jù)病人的實際的情況掃描病人的病變位置，將肝臟膽囊的位點T1W1確定，垂直掃描肝臟膽囊。在掃描時使用東軟公司的磁共振掃描儀，掃描過程中，采用30度的翻轉(zhuǎn)角，38*38厘米的視野，128*256的矩陣采集，6毫米的層厚，其中24 ms的TR，5 ms的TE。

1.2.3 核磁胰膽管成像檢測

在檢驗開始前病人需要禁食6個小時，使用核磁共振掃描儀實行檢測。掃描病人的肝膽部分，掃描過程中，采用30度的翻轉(zhuǎn)角，38*38厘米的視野，128*256的矩陣采集，6毫米的層厚，其中24 ms的TR，5 ms的TE。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)消化內(nèi)鏡實行的病理檢驗的結(jié)果，分析CT與核磁胰膽管成像檢測結(jié)果的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用x2檢驗，設(shè)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

消化內(nèi)鏡實行的病理檢驗的結(jié)果為全部選中的病人均患有肝外膽結(jié)石，病人實行CT檢測后，結(jié)果，有55例病人被檢出患有肝外膽結(jié)石，45例病人沒有檢驗出，CT檢測的檢出率為55%（55/100）。病人實行MR檢測后，結(jié)果，有54例病人被檢出患有肝外膽結(jié)石，46例病人沒有檢驗出，MR檢測的檢出率為54%（54/100）。病人實行核磁胰膽管成像檢測后，結(jié)果，有91例病人被檢出患有肝外膽結(jié)石，9例病人沒有檢驗出，核磁胰膽管成像檢測的檢出率為91%（91/100）。實行核磁胰膽管成像檢測的檢出率（91%）高于CT檢測的檢出率（55%）和MR檢測的檢出率（54%），差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝外膽結(jié)石在30～50歲的人群中發(fā)病率較高，今年來有年輕化的趨勢，在20～30歲之間的人群中發(fā)病率有所提高[3]。患有肝外膽結(jié)石的病人一般有周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)，有時會出現(xiàn)由于膽管內(nèi)結(jié)石的上下移動而導(dǎo)致的典型的膽絞痛[4]。嚴(yán)重者會出現(xiàn)神志不清或者休克的癥狀，嚴(yán)重威脅著病人的生命安全。在常規(guī)檢驗中一般使用CT，MR檢測，需要使用造影劑碘海醇（非離子型），通過造影的結(jié)果反映結(jié)石的位置，大小等，但是肝外膽結(jié)石在膽管中存在，形狀不規(guī)則，而且較小，在檢測中不易被發(fā)現(xiàn)[5]。現(xiàn)在出現(xiàn)的核磁胰膽管成像檢測是一只種新型的成像技術(shù)，不需要通過造影顯示結(jié)果。操作更簡便，規(guī)避了CT，MR檢測中出現(xiàn)的弊端，可以有效提高對肝外膽結(jié)石的檢出率。王仁財?shù)萚6]研究的B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。

本文中選取我院發(fā)生肝外膽結(jié)石的病人100例，均選自2015年6月到2016年6月期間，實行CT，MR與核磁胰膽管成像檢測。結(jié)果，消化內(nèi)鏡實行的病理檢驗的結(jié)果為全部選中的病人均患有肝外膽結(jié)石，病人實行CT檢測后，結(jié)果，有55例病人被檢出患有肝外膽結(jié)石，病人實行MR檢測后，結(jié)果，有54例病人被檢出患有肝外膽結(jié)石，病人實行核磁胰膽管成像檢測后，結(jié)果，有92例病人被檢出患有肝外膽結(jié)石，實行核磁胰膽管成像檢測的檢出率（91%）高于CT檢測的檢出率（55%）和MR檢測的檢出率（54%），差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在檢測中使用核磁胰膽管成像[7]檢測的檢出率比常規(guī)使用CT檢測和MR檢測的檢出率更高，具有更高的臨床診斷價值。

[1] 穆桂芳,穆雪峰,牛應(yīng)林,等.超聲、CT及MRCP診斷肝外膽管結(jié)石的對比研究[J].中外健康文摘,2012,09(5):174-175.

[2] 鄭國聯(lián),徐軍良,胡秀華,等.膽管的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的CT和MR表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2014,20(4):334-338.

[3] 孔延亮,強永乾,董寶明,等.磁共振2D和3D MRCP技術(shù)對膽道疾病的診斷效能評價[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(8):1225-1227,1234.

[4] 叢振杰,盛 輝,肖大偉,等.肝后膽囊的 CT、MRI 表現(xiàn)及臨床意義[J].中華解剖與臨床雜志,2016,21(5):480-482.

[5] 王 平,孫北望,黃濱源,等.肝膽管結(jié)石患者肝膽管結(jié)石繼發(fā)病理改變的術(shù)前診斷方法比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(21):3201-3205.

[6] 王仁財.B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值[J].甘肅科技,2015,31(22):102-103,151.

[7] Kim,J.E.,Lee,J.M.,Baek,J.H. et al.Initial assessment of dualenergy CT in patients with gallstones or bile duct stones: Can virtual nonenhanced images replace true nonenhanced images?[J].AJR: American Journal of Roentgenology : Including Diagnostic Radiology, Radiation Oncology, Nuclear Medicine, Ultrasonography and Related Basic Sciences,2012,198(4):817-824.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1304.02