楊小燕

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

護理干預(yù)對腦血管CTA影像質(zhì)量及效率的影響

楊小燕

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的 探討對需行腦血管CTA影像的患者實施護理干預(yù)的方法和臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的需行腦血管CTA影像檢查的患者60例，隨機分成兩組，對30例對照組患者實施常規(guī)指導(dǎo)，對觀察組30例患者實施護理干預(yù)，觀察兩組患者的檢查情況。結(jié)果 觀察組患者在成像清晰率、檢查時間及護理滿意度的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對需行腦血管CTA影像的患者實施護理干預(yù)的效果顯著，成像清晰，且患者的舒適度高，值得臨床進行推廣。

護理干預(yù)；腦血管造影；影像質(zhì)量；效率

CTA即注入靜脈對比劑后，經(jīng)CT掃描病變部位血管，經(jīng)后期處理后，顯示病變部位具體情況的檢查方法，該方法是用來篩查頭部血管病變的重要方法。但患者因為意識不清或不熟悉檢查等原因配合度低，導(dǎo)致所得圖像質(zhì)量較差。如在檢查時輔以科學(xué)有效的護理干預(yù)措施，對保證圖像質(zhì)量，提高檢查效率的意義重大[1]。為了研究對需行腦血管CTA影像的患者實施護理干預(yù)的方法和臨床效果，本文特選取2016年1月至2017年1月我院收治的60例需行腦血管CTA影像檢查的患者作為觀察對象進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2016年1月～2017年1月我院收治的60例需行腦血管CTA影像檢查的患者，隨機分為兩組，觀察組30例患者，16例男性，14例女性，年齡最小42歲，年齡最大72歲，平均（56.13±3.1）歲；對照組30例，18例男性，12例女性；年齡最小40歲，最大80歲，平均（58.02±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著（P＞0.05），完全可以進行有效對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）高度懷疑為腦血管疾病需行腦血管CTA影像檢查進行確診的患者；（2）除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對腦血管CTA影像檢查有一定的了解，自愿選擇該項檢查，且對檢查有一定耐受性的患者；（3）患者或患者家屬精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題；（4）在研究人員的講解下，患者或患者家屬對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字；（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行[2]。

1.3 掃描方法

掃描所用儀器為西門子64排螺旋CT掃描儀，Me-drad Stellant CT注射系統(tǒng)，20-22G密閉式靜脈留置針，檢查開始后嚴(yán)格固定患者頭部，經(jīng)前臂注入80～100 mL非離子型低滲對比劑碘普羅胺，調(diào)節(jié)流速4.5～5.0 ml/s，注射15 s后開始掃描。分別掃描模板和動脈期常規(guī)CTA原始圖像，二者相減即為純粹的血管數(shù)據(jù)。圖像的清晰程度由主治醫(yī)生判斷。

1.4 護理方法

保證檢查方法和所用儀器相同，對照患者僅進行常規(guī)指導(dǎo)，觀察組患者實施護理干預(yù)，具體措施如下。

1.4.1 心理護理

影像學(xué)檢查科室熱情接待患者，根據(jù)患者的文化程度，通過通俗易懂的語言為患者講解疾病及檢查的相關(guān)知識，行該檢查的必要性，使用碘對比劑前為患者講解應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)各種不良癥狀，在其簽署碘對比劑使用同意書后再行用藥，消除患者緊張恐懼等不良心理，為患者講解檢查過程中與醫(yī)生的配合方法，保證患者較高的配合度，為患者講解經(jīng)積極配合檢查，尋找病變部位后疾病治愈效果良好的病例，提升患者對檢查的依從性及戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

1.4.2 血管的選擇

選擇上肢粗長直及彈性良好的血管，如肘正中靜脈及貴要靜脈等，血管處無瘢痕、硬腫，首選右上肢，24 h內(nèi)穿刺過的血管注意避開，以防止注射造影劑時壓力較高，藥液于原針眼處滲漏，行留置針靜脈穿刺成功后，妥善固定留置針，靜脈注射無菌生理鹽水5 mL，注射時注意觀察穿刺處有無腫脹或患者是否有疼痛感，如確認穿刺失敗應(yīng)立即拔出針頭，更換穿刺部位[4]。

1.4.3 檢查前的護理

未免藥物反應(yīng)引起嘔吐，囑患者檢查前進食半流質(zhì)飲食，除去患者所佩戴的金屬配飾，避免檢查圖像出現(xiàn)偽影，質(zhì)量不佳；備好高壓注射器，冬季時調(diào)劑碘劑溫度稍高以減少對血管的刺激；備齊各類搶救用物，制定詳細的搶救預(yù)案。

1.4.4 檢查時的護理

囑患者平臥于檢查床上，頭枕入頭托，雙手自然放于身體兩側(cè)；正確并緊密連接高壓注射器與留置針。保證管理通暢，充滿液體，囑患者檢查時保持不動，禁止點頭搖頭，禁止做吞咽動作；事先告知患者注入碘對比劑時可能出現(xiàn)穿刺處血管的輕微疼痛發(fā)涼，輕微惡心嘔吐等癥狀，為正常現(xiàn)象，無需過分禁止注射期間如患者出現(xiàn)胸悶氣短，煩躁等癥狀，應(yīng)立即停止操作，對患者進行搶救。注射結(jié)束后半小時內(nèi)囑患者在檢查室內(nèi)觀察，確認未出現(xiàn)任何不適，方可離開檢查室；囑其回去后多飲水，加速藥物代謝，早日排出體外[5]。

1.5 觀察項目和指標(biāo)

護理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，90分以上代表滿意，80～90分代表部分滿意，80分以下代表不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在成像清晰度上的比較

經(jīng)過不同方法的護理，觀察組患者有27例成像清晰，3例成像模糊，清晰率為90.0%，對照組有18例成像清晰，12例成像模糊，清晰率為60.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者在檢查所需時間上的比較

經(jīng)過不同方法的護理，觀察組檢查所用時間為（7.13±0.5）min，對照組為（11.02±0.5）min，觀察組顯著短于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者在護理滿意度上的比較

經(jīng)過不同方法的護理，觀察組有1例不滿意，護理滿意度為96.67%，對照組有7例不滿意，滿意度為76.67%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腦血管CTA檢查在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，因其微創(chuàng)、準(zhǔn)確、快速，患者接受度較高。在對患者實施該項檢查時，應(yīng)嚴(yán)格進行篩選，既往有碘過敏史，心肝腎等功能異常者禁止行該檢查。腦血管疾病患者大多存在不同程度的意識障礙，對檢查的配合度低，部分患者難以嚴(yán)格固定頭部，導(dǎo)致檢查困難，該類患者盡量不要選擇此項檢查。為保證造影劑順利注射，應(yīng)注意血管的選擇，我國注射碘造影所選擇的試劑為高濃度造影劑，藥液注射時滲透壓高，黏稠，吸收慢，入血管選擇不當(dāng)，極易發(fā)生藥液滲漏。造成皮膚或皮下組織的腫脹甚至壞死，故血管的選擇原則為粗長直且富有彈性，造影劑注射前先快速推注無菌生理鹽水20～30 mL，確保血管能承受高壓。

造影劑進入血管后強力沖擊血管，管壁壓力短時間內(nèi)迅速升高，易出現(xiàn)血管爆裂，如患者存在意識障礙，對該癥狀無主觀反應(yīng)，易出現(xiàn)生命危險，故應(yīng)在注射前確保血管有較強的壓力承受能力。如患者出現(xiàn)了藥液外滲，可對其實施硫酸鎂濕敷，必要時行利多卡因加布地奈德局部封閉治療。為保證患者生命安全，應(yīng)完善各項搶救措施，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療，以免患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

綜上所述，可以得出：對需行腦血管CTA影像的患者實施護理干預(yù)的效果顯著，成像清晰，且患者的舒適度高，值得臨床進行推廣。

[1] 曾 燕,高 飛,卓麗華,等.護理干預(yù)對腦血管CTA影像質(zhì)量及效率的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(13):1749-1751.

[2] 李玉美,李雪芹,李俊紅,等.頭部CTA檢查時幾個護理問題的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):337-338.

[3] 王 成,吳朝琴,王 林,等.2例造影劑外滲應(yīng)用賽膚潤的護理體會[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2015,(5):120-120,121.

[4] 孟海燕,耿汝雪.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍手術(shù)期的護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,(14):421-421,420.

[5] 李 嬋,鄧斯影,許曉晴,等.心肌梗死伴主動脈夾層患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(21):238-240.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R47

B

ISSN.2095-8242.2017.07.1278.02