潘家平,王徐燦,黃鳴紅

PAN Jia-ping,WANG Xu-can,HUANG Ming-hong

·方法與應(yīng)用·

慢性髕前滑囊炎的微創(chuàng)治療

Minimally invasive treatment of chronic patellar bursitis

潘家平,王徐燦,黃鳴紅

PANJia-ping,WANGXu-can,HUANGMing-hong

滑囊炎;關(guān)節(jié)鏡檢查;負(fù)壓引流Keywordsbursitis; arthroscopy; negative pressure drainage

1 材料與方法

1.1病例資料本組22例，男13例，女9例，年齡19～57歲，病程均>4周。17例有膝部碰撞外傷史，5例原因不明。患者均有膝關(guān)節(jié)髕前腫脹、下蹲或屈膝時(shí)腫痛明顯癥狀。其中11例為髕前滑囊抽液1～3次治療后無效的病例(有1例髕前紅腫疼痛明顯伴發(fā)熱，穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌感染)。22例均行MRI檢查，提示為髕前滑囊囊腫，直徑>5 cm，與關(guān)節(jié)腔不相通。

1.2治療方法腰麻或硬膜外麻醉，氣囊止血帶下手術(shù)。在髕前囊腫外側(cè)做長(zhǎng)約0.8 cm縱向切口，與囊腔相同，將關(guān)節(jié)鏡光源插入，滑囊內(nèi)注入生理鹽水，觀察滑囊內(nèi)情況及邊界。再在囊腫內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)約0.8 cm縱向切口，與囊腔相同，將刨削器插入。在關(guān)節(jié)鏡直視下用刨削器將滑囊內(nèi)的游離顆粒、粘連帶、纖維條索及增生肥厚的滑囊壁等徹底刨削、吸凈，前壁刨削滑囊壁時(shí)注意防止皮膚破裂。用射頻消融止血后，在一側(cè)切口放置負(fù)壓引流管并固定，另一側(cè)切口縫合1針，局部加壓包扎。1例感染性髕前滑囊炎予徹底清理、沖洗及刨削除囊壁后，放置負(fù)壓引流管及固定，未加壓包扎處理。術(shù)后膝關(guān)節(jié)石膏外固定制動(dòng)2周，術(shù)后24～48 h拔除負(fù)壓引流管后繼續(xù)局部加壓包扎，2周后去除石膏改用彈力護(hù)套局部保護(hù)，逐步行功能鍛煉。1例感染性髕前滑囊炎術(shù)后用敏感抗生素針抗感染治療1周。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間8～12個(gè)月。有2例術(shù)后2～3周復(fù)發(fā)，予穿刺抽盡積液后，用4#絲線在囊腫處經(jīng)皮分散懸吊固定3～4針，并局部加壓包扎及膝關(guān)節(jié)制動(dòng)2周，拆線后未再復(fù)發(fā)。1例感染性髕前滑囊炎術(shù)后效果滿意。22例患者術(shù)后2個(gè)月做B超檢查均未見復(fù)發(fā)。

3 體會(huì)

該手術(shù)方式治療髕前滑囊炎既克服了傳統(tǒng)方式的反復(fù)穿刺抽吸后易復(fù)發(fā)、感染的弊端，又避免了開放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、不美觀等缺點(diǎn)。具有體表切口小、視野清晰、操作準(zhǔn)確、患者術(shù)后疼痛輕以及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。本組病例術(shù)后2個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。手術(shù)切口常選用髕前3點(diǎn)鐘和9點(diǎn)鐘位，有利于手術(shù)操作，術(shù)中注意避免損傷隱神經(jīng)的膝內(nèi)髕下分支。囊腫后壁用刨削器徹底刨除，前壁盡量刨除，避免損傷皮膚。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流，加壓包扎及膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，否則切除滑囊后的間隙又會(huì)有滲血積液，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本組患者有2例術(shù)后2～3周有皮下積血現(xiàn)象，經(jīng)抽液及絲線散在懸吊及加壓包扎后無復(fù)發(fā)。部分患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)前方皮膚有麻木感，考慮是在術(shù)中行滑囊前壁切除時(shí)損傷皮神經(jīng)所致，但隨訪6個(gè)月以上膝前皮膚麻木感消失。

我們體會(huì)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療慢性髕前滑囊炎具有微創(chuàng)、患者痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，效果滿意。

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.024

R 686.7；R 687.4

B

1008-0287(2017)05-0577-02

2012年3月～2016年2月，我們采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療22例髕前滑囊炎患者，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

象山縣第一人民醫(yī)院骨科,浙江 象山 315700

潘家平,男,副主任醫(yī)師,主要從事骨關(guān)節(jié)外科研究,E-mail: xspjp 2012@163.com

(接收日期：2017-08-03)