騰 哲

（內蒙古興安盟科右中旗人民醫(yī)院，內蒙古 興安 029400）

重度顱腦損傷中急性腦膨出原因與治療分析

騰 哲

（內蒙古興安盟科右中旗人民醫(yī)院，內蒙古 興安 029400）

主本文要是對重度顱腦損傷中急性腦膨出發(fā)生的原因和治療的辦法進行討論。主要是對這個醫(yī)院在2010年5月～2015年12月之間進行治療的80例重度病癥的患者，分析他們出現(xiàn)腦膨出病癥的具體原因和后期的治療恢復狀況。再得出的腦膨出的原因中，遲發(fā)性顱內血腫占了一半多，大腦半球急性腦腫脹大概為四分之一，術前休克與呼吸障礙引發(fā)腦組織缺氧占了將近八分之一，，廣泛性腦挫裂傷占了二十分之一，這些患者在進行恢復時，恢復的比較好的事16.25%，中度殘疾的患者占了8.75%，而重度殘疾的患者是十分之一，植物生存者是二十分之一，而死亡者達到了一半以上。結論得出的原因非常的多，但是做好針對性的治療才能增加患者的存活機會。

重度顱腦損傷；急性腦膨出；原因；治療

在重度顱腦損傷手術中最常見的并發(fā)癥就是急性腦膨出，這也導致了患者預后不佳。曾今有報導稱，急性腦膨出的死亡概率是非常的高的，所以引起了相關人員的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組主要包含的男患者有49人，女患者14人，年齡最小的16歲，最大的72歲，平均年齡是42歲。受傷后住院時間最短的是半個小時，最長的是9個小時，平均住院時間是5.2小時。其中車禍受傷有43人，墜傷有12人，打擊傷有8人，枕部受力的有15人，顳頂部受力的有47人，頜面部受力3人，合并休克9人。

1.2 臨床資料

根據(jù)GCS昏迷來進行評分：3到5分的有37例，6到8分的有26例；兩側瞳孔散大的有13例，一側瞳孔散大的有39例，瞳孔沒有明顯變化的有11例。入院后這些病人都進行了CT掃描，單側腦挫裂傷、硬膜下血腫或著伴腦內血腫的有33例，而雙側血腫的就要26例（主要就是受傷的一側硬膜外發(fā)生了小血腫或者腦內有小血腫，受傷對側腦造成了挫裂傷或伴有硬膜下血腫及腦內形成了大血腫），彌漫性腦腫脹（主要的依據(jù)就是第腦室、環(huán)池、基底池消失）有4例。中線明顯移動了位置大于0.5 cm的有57例，無明顯的移動有6例。

1.3 手術方法

這些病人進入醫(yī)院后都要進行治療，于挫傷很明顯側行標準大骨瓣要進行開顱，其中有63為病人都出現(xiàn)了腦膨脹的現(xiàn)象，嚴重時把除去骨瓣，硬膜剪開的時候，就會迅速形成腦膨脹，明顯疝出，并且可以看出腦組織自己就分解了，這時就要采取一定的措施，例如進行過度換氣，脫水等，同時要對產生的血腫和失活腦組織快速的進行清理，同時進行徹底的根查并清理。在手術中法宣同側腦內血腫有11例，對側發(fā)生血腫或者增大的樂譜47例，腦挫裂傷非常嚴重有16例，手術后瞳孔恢復的有52例，手術后又59例進行復查，又發(fā)現(xiàn)同側的腦內血腫有7例，對側的腦內血腫有6例，枕骨骨折處硬膜外血腫4例，第二次開顱血腫進行清除的有9例。

1.4 評估觀察

對所有的患者出現(xiàn)急性腦膨出的原因和治療后所取得的效果進行分析。治療的效果通過格拉斯哥預后評分體系；來進行評分，恢復的比較好的分，中度的殘疾為4分，重度的殘疾為3分，植物人是2分，死亡為1分。

2 結 果

造成急性腦膨脹的原因占比例最大的是遲發(fā)性的顱內血腫，其次是大腦半球急性腦腫脹，次之是術前蟹殼忽然呼吸的問題導致的腦缺氧，最后的就是腦挫裂傷?；謴偷谋容^好的有13人中度和重度殘疾的工=共有15人，植物人只有5人，而死亡的人數(shù)最多。

3 討 論

重度顱腦損傷術中發(fā)生的急性腦膨出最基礎的就是手術中的操作，最根本的原因就是手術前顱內壓快速的升高。如果在手術中不能很好的進行處理結果就會非常的嚴重，甚至會導致患者喪失生命，總結得出，急性腦膨脹發(fā)生的最重要的原因就是遲發(fā)性顱內血腫和大腦半球的急性膨脹。

廣泛性的腦挫裂傷和術前休克等也會引發(fā)急性腦膨脹。因為顱骨骨折的部位損傷了小動靜脈血管造成了遲發(fā)性顱內血，因為顱腦是封閉的，所以出血量的增加導致顱內壓升高，就會壓力過大損傷血管。但是去除骨瓣和剪開硬腦膜等措施會使顱內壓力降低，就會導致再次出血。大腦半球的急性腦腫脹是由于手術過程中的外力損傷了血管運動中樞導致顱內壓下降的很快。

廣泛性腦挫裂傷、術前休克等都會使腦組織缺氧而出現(xiàn)水腫，也會是腦組織的糖類代謝等明顯增加，使水腫更加的嚴重。手術中對腦膨出出現(xiàn)采取了一些措施，首先要使呼吸道保持通暢，必要時進行過度的通氣來維持動脈的血氧分壓；使用甘露醇等脫水藥物來對急性彌漫性腦水腫進行預防等。

4 結 語

根據(jù)上述文章所闡述，造成急性腦膨出的原因有很多種，其中有遲發(fā)性顱內血腫、大腦半球的急性腦腫脹、廣泛性腦挫裂傷以及術前休克，治療時要綜合的進行治療，徹底清除血腫，緩慢降低顱內壓，手術中對減低血壓進行很好的控制等綜合性的辦法都可以預防手術中出現(xiàn)急性腦膨出。

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本文編輯：李 豆

Analysis of the causes and treatment of acute encephalocele in severe craniocerebral injury

TENG Zhe
(The people's Hospital of Horqin Right Middle Banner, Inner Mongolia Xingan 029400, China)

R651.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.07.1237.02