趙曉金 樸勇虎 丁相奇 錢立峰

·臨床研究·

非球面散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床療效研究

趙曉金 樸勇虎 丁相奇 錢立峰

目的 觀察非球面散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體在白內(nèi)障手術(shù)中臨床應(yīng)用效果及人工晶狀體軸位穩(wěn)定性。方法 對59例(89只眼)伴有角膜規(guī)則散光的白內(nèi)障患者，植入非球面散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體，觀察術(shù)前及術(shù)后的裸眼遠(yuǎn)視力、矯正遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、矯正近視力、殘留散光度、人工晶狀體的軸位穩(wěn)定性。結(jié)果 術(shù)后所有患者裸眼遠(yuǎn)視力、矯正遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、矯正近視力均明顯提高；術(shù)后3個月殘留散光(0.45±0.13)D與術(shù)前散光(2.18±0.58)D 相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.157，P<0.05)；人工晶狀體平均旋轉(zhuǎn)度為(2.14±1.78) °。結(jié)論 合并角膜規(guī)則散光白內(nèi)障患者行超聲乳化吸出聯(lián)合非球面散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入能提供良好遠(yuǎn)、近視力，提高患者術(shù)后視遠(yuǎn)脫鏡率及視近脫鏡率，患者滿意度高。

白內(nèi)障；散光；人工晶狀體;多焦點(diǎn)

[臨床眼科雜志，2017，25：330]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:330]

非球面散光矯正型人工晶狀體為合并角膜規(guī)則散光的白內(nèi)障患者提供了可供選擇的一種新的治療方法，避免了術(shù)后配戴散光矯正鏡的不適，其臨床應(yīng)用效果我們已在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]。此類患者術(shù)后視近仍需佩戴眼鏡，非球面散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體(AcrySof lQ Toric ReSTOR)可在一次手術(shù)中實(shí)現(xiàn)老視和角膜散光的矯正,為白內(nèi)障、老視和散光患者提供最佳手術(shù)方案。非球面散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體作為一種新型人工晶狀體，其在矯正角膜散光的基礎(chǔ)上加上多焦點(diǎn)的設(shè)計(jì)是否仍能夠獲得良好的裸眼近視力，是否仍然具有Toric人工晶狀體良好的軸位穩(wěn)定性，還有待臨床實(shí)踐的進(jìn)一步檢驗(yàn)，本研究觀察非球面散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2015年1月至2015年12月在我院角膜散光度≥0.75 D的為年齡相關(guān)性白內(nèi)障59例(89只眼)。所有患者經(jīng)角膜地形圖檢查判定角膜散光為規(guī)則散光，散光度≥0.75 D。其中男性26例(40只眼)，女性33例(49只眼),年齡40～75歲，平均(60.15±5.25)歲。人工晶狀體屈光度+16 D～+26 D,角膜散光度(2.18±0.58)D。

二、方法

所有患者手術(shù)均有同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。根據(jù)愛爾康公司提供計(jì)算公式，在線計(jì)算患者的人工晶狀體的型號、等效球面度數(shù)、晶狀體平面的柱鏡度數(shù)、人工晶狀體的軸向。術(shù)前在患者角膜緣3點(diǎn)、9點(diǎn)位用標(biāo)記筆做標(biāo)記標(biāo)出晶狀體放置軸位。術(shù)前充分散瞳，晶狀體前囊撕囊居中直徑約為5.5 mm；吸除晶狀體核及皮質(zhì)后，囊袋內(nèi)植入AcrySof lQ Toric ReSTOR，旋轉(zhuǎn)調(diào)整IOL軸位使柱鏡軸與目標(biāo)軸位準(zhǔn)確對齊。術(shù)后隨訪1周，1、3個月，記錄患者的裸眼遠(yuǎn)視力、矯正遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、矯正近視力、殘留散光度、人工晶狀體軸位。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)前與術(shù)后隨訪時(shí)的對應(yīng)指標(biāo)比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、視力

術(shù)后3個月時(shí)，所有患者視力較術(shù)前均有提高?；颊咝g(shù)前裸眼遠(yuǎn)視力0.21±0.15提高為0.74±0.25，矯正遠(yuǎn)視力0.31±0.17提高為0.84±0.19，裸眼近視力0.24±0.11提高為0.49±0.37，矯正近視力0.25±0.17提高為0.48±0.19。其中87.6%患者裸眼視力≥0.6，所有59例患者能夠不佩戴眼鏡完成正常的近距離閱讀。

二、殘留散光

術(shù)后3個月時(shí)術(shù)后殘余散光為(0.45±0.13)D，與術(shù)前散光(2.18±0.58)D相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.157，P<0.05)。

三、人工晶狀體旋轉(zhuǎn)度

術(shù)后1周，1、3個月平均軸位移動度分別為：(3.11±1.98)°，(3.02±1.47)°，(2.14±1.78)°，97.8%的人工晶狀體軸位移動小于5°。

四、并發(fā)癥

所有患者均成功囊袋內(nèi)植人人工晶狀體；未出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥；術(shù)后隨訪期間，3例術(shù)后出現(xiàn)輕微局限角膜內(nèi)皮水腫；未發(fā)生繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)炎、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥。

討 論

植入非球面散光矯正型人工晶狀體矯正白內(nèi)障患者合并角膜規(guī)則散光，結(jié)果可預(yù)測，手術(shù)操作簡便快捷，在白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)矯正了離焦和散光，但是術(shù)后患者視近仍需佩戴眼鏡[2-4]。非球面散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體作為一種新型人工晶狀體，其在矯正角膜散光的基礎(chǔ)上加上多焦點(diǎn)的設(shè)計(jì)能夠獲得良好的裸眼近視力，避免了術(shù)后視近佩戴眼鏡，關(guān)于非球面散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床應(yīng)用效果，已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。關(guān)于有不同的散光矯正型多焦點(diǎn)IOL臨床應(yīng)用效果，Veselá M等對34例(68只眼)做了隨機(jī)、前瞻、臨床研究，患者分為2組，一組行超聲乳化吸出聯(lián)合植入AcrySof IQ ReSTOR Toric IOL(美國，愛爾康公司)，另一組植入AT LISA toricIOL(德國，蔡司公司)。術(shù)后6個月后，發(fā)現(xiàn)AcrySof IQ ReSTOR Toric IOL組平均裸眼遠(yuǎn)視力由術(shù)前0.57±0.03提高到0.83±0.06，AT LISA toricIOL組平均裸眼遠(yuǎn)視力由術(shù)前0.59±0.08提高到0.75±0.08；AcrySof IQ ReSTOR Toric IOL組散光度由術(shù)前(2.92±1.85)D降至(0.85±0.61)D，AT LISA toric IOL組散光度由術(shù)前(2.89±1.74)D降至(0.87±0.58)D；98.5%的人工晶狀體軸位移動小于5°，顯示了良好的軸向穩(wěn)定性；所有34例患者能夠不佩戴眼鏡完成正常的近距離閱讀。其研究認(rèn)為兩種散光矯正型多焦點(diǎn)IOL均具有可預(yù)測、良好的遠(yuǎn)視和近視力、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和患者滿意度，顯示了良好的軸向穩(wěn)定性[5]。Chen等觀察了8例10眼合并角膜規(guī)則散光1 D或更高的患者行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合植入AcrySof IQ Restor toric IOL，術(shù)后評估包括視力、等效球鏡、離焦曲線、殘余散光、IOL旋轉(zhuǎn)、對比敏感度、波前像差、調(diào)制傳遞函數(shù)和患者滿意度評估。術(shù)后6個月時(shí)平均等效球鏡(-0.095±0.394)D，90%患者在±0.50 D內(nèi)；散光度由術(shù)前(1.50± 0.41)D減至(0.35±0.32)D，平均軸位移動度分別為(3.20±1.55)°；術(shù)后視覺對比敏感度提高，總體像差、低階像差、總體高階像差、球差均比術(shù)前下降；各空間頻率的調(diào)制傳遞函數(shù)均比術(shù)前增加；患者滿意度高[6]。

AcrySof IQ ReSTORToric人工狀晶狀體最常見的并發(fā)癥與Toric人工晶狀體相似，主要是術(shù)后人工晶狀體轉(zhuǎn)位，有研究表明，人工晶狀體每移動1°,就有3.3%的柱鏡度數(shù)消失, IOL移動超過30°，將完全失去散光矯正作用[7]。造成人工晶狀體術(shù)后軸位旋轉(zhuǎn)的因素有以下幾個因素。術(shù)前患者需裂隙燈下，由醫(yī)生在角膜緣做標(biāo)記，每位醫(yī)生對角膜軸位的判斷力不同和患者的配合度會將影響術(shù)后人工晶狀體的軸位放置方向[8]。手術(shù)中人工晶狀體襻未充分舒展開時(shí)就調(diào)整人工晶狀體軸位，人工晶狀體襻沒有調(diào)整到位，術(shù)后人工晶狀體襻在囊袋內(nèi)充分自然舒展，人工晶狀體的軸位隨之移位[9]；當(dāng)吸出囊袋內(nèi)的黏彈劑時(shí)，有可能帶動人工晶狀體的移動，造成軸位的移動[10]。我們認(rèn)為為了保持人工晶狀體的居中性及穩(wěn)定性，直徑為5.5 mm居中連續(xù)撕囊非常必要，前、后囊充分拋光非常重要。在安裝推注器，要非常小心，避免損害人工晶狀體，輕柔吸除粘彈劑，以減少對人工晶狀體光學(xué)面的損傷。

綜上所述 , 我們的臨床研究顯示: 對于存在角膜規(guī)則散光的白內(nèi)障患者，同時(shí)術(shù)后希望獲得良好的裸眼近視力，選擇非球面散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體，它結(jié)合了散光晶狀體及多焦點(diǎn)晶狀體的兩種功能，既可以為白內(nèi)障患者術(shù)后提供良好的裸眼近視力，大幅度提高脫鏡率，又可矯正白內(nèi)障患者術(shù)前存在角膜規(guī)則散光，獲得滿意的全程視力。

[1] 王騫，趙曉金，楊瀟遠(yuǎn),等.非球面散光矯正矯正型人工晶狀體的臨床應(yīng)用研究.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014, 36:574-577.

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(收稿：2017-02-01)

Clinical outcomes of AcrySof lQ Toric ReSTOR intraocular lens implantation

ZhaoXiaojin,PiaoYonghu,DingXiangqi,QianLifeng.

ZhengzhouSecondPeople’sHospital,Zhengzhou,Henan450006,China

Objective To observe the clinical outcomes of AcrySof lQ Toric ReSTOR intraocular lens (IOL) implantation regarding corneal astigmatism correction and rotational stability. Methods 89 eyes of 59 patients with age-related cataract underwent phacoemulsification and were implanted with AcrySof lQ Toric ReSTOR IOLs. The uncorrected and corrected distance visual acuity, uncorrected and corrected near visual acuity, preoperative corneal astigmatism and Toric lens axis were measured. Results Both uncorrected and corrected distance and near visual acuity significantly improved in all patients. Mean refractive cylinder decreased from 2.18±0.58 D to 0.45±0.13 D after surgery (t=15.157,P<0.05). Mean axial rotation was (2.14±1.78)°.Conclusions Phacoemulsification combined with aspherical and multifocal toric intraocular lens implantation is an effective method for the correction of pre-existing corneal astigmatism in cataract patient and brings better uncorrected distance and near vision and improves spectacles dependency, and thus has a high patient satisfaction．

Cataract; Astigmatism; Intraocular lens; Multifocal

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.015

450006 鄭州市第二人民醫(yī)院眼科

趙曉金(Email:roxannezhao@163.com)