馮硯瑜，唐誠，陸娟，賴劍波，陳永清，譚興普

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院心電圖室，廣東 深圳518104)

女性生理周期心電圖T波改變的特點及臨床意義

馮硯瑜，唐誠，陸娟，賴劍波，陳永清，譚興普

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院心電圖室，廣東 深圳518104)

目的 研究女性生理周期中心電圖T波改變的特點，并探討其與雌激素水平的相關(guān)性。方法 選取2014年3月至2015年5月間于我院進行常規(guī)體檢中出現(xiàn)心電圖T波改變的健康育齡女性100例，分別行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，測定血清中雌二醇水平，并進行相關(guān)性分析。結(jié)果 育齡女性生理周期(月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜增生期和子宮內(nèi)膜分泌期)心電圖T波改變的主要特征為低平或倒置，而排卵期心電圖T波正常(變成直立)；排卵期雌二醇水平為(314.6±95.8)pmol/L，明顯低于月經(jīng)期的(336.4±117.5)pmol/L、子宮內(nèi)膜增生期的(438.4±135.4)pmol/L以及子宮內(nèi)膜分泌期的(342.1±119.6)pmol/L，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Spearman相關(guān)性分析表明，育齡女性生理周期雌激素水平變化與心電圖T波改變具有顯著正相關(guān)性(r=0.714，P＜0.05)。結(jié)論 健康育齡女性生理周期內(nèi)心電圖存在一定的T波改變，其可能與生理周期中雌激素水平變化相關(guān)。

育齡女性；月經(jīng)周期；心電圖；T波；雌激素

心電圖檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測中的重要手段之一，其具有操作簡便、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點，在健康體檢和疾病診斷中具有非常重要的作用[1]。心電圖T波代表左、右心室的復(fù)極，T波改變是心電圖檢查最常見的一種異常表現(xiàn)，其主要受到冠狀動脈供血不足、電解質(zhì)等各種因素的影響[2]。研究表明，心電圖T波改變除在一些疾病如心臟[3]、腦部[4]等疾病的診斷中具有重要的廣泛應(yīng)用外，還受到個體狀態(tài)、內(nèi)分泌、心理狀態(tài)等多種因素的影響，因此對于心電圖T波改變還需要進行更深層次的分析，不能簡單盲目地進行疾病診斷[5]。目前，已有大量關(guān)于心電圖T波改變意義的研究，但育齡女性月經(jīng)周期中的T波改變的研究尚不充分，其影響因素也尚不明確。因此，本研究對育齡女性在月經(jīng)周期中心電圖T波改變進行了研究，并對其可能的原因進行了分析，現(xiàn)將其結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年5月于我院進行常規(guī)體檢的健康育齡女性100例，均行心電圖檢查并發(fā)現(xiàn)T波出現(xiàn)改變。入選育齡女性年齡18～49歲，平均(33.1±7.3)歲；初潮年齡10～15歲，平均(12.9±1.3)歲；月經(jīng)周期24～37d，平均(29.4±2.1)d；經(jīng)期3～8 d，平均(5.2±1.2)d；身高155～179 cm，平均(163.4± 5.2)cm；體質(zhì)量45～79 kg，平均(57.2±8.2)kg；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～25.4，平均(22.0±0.8)；未婚未育31例，已婚未育者24例，已婚已育45例。本組所有育齡婦女均在未在半年內(nèi)行激素或內(nèi)分泌治療，排除半年內(nèi)進行哺乳著和既往乳腺、內(nèi)分泌病史者，排除惡性腫瘤、器質(zhì)性腦病、心血管疾病者及其他嚴重疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并由患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用ECG-9020P型心電圖機(日本光電)分別在育齡女性月經(jīng)期(月經(jīng)第1～5天)、子宮內(nèi)膜增生期(月經(jīng)第5～14天)、排卵期(月經(jīng)第14天)、子宮內(nèi)膜分泌期(月經(jīng)第14～28天)分別行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，紙速為25 mm/s，增益10 mm/mV，記錄觀察T波情況，以T波出現(xiàn)波平、導(dǎo)致或雙向為T波出現(xiàn)改變。同時，在以上心電圖檢測當天，抽取育齡婦女空腹靜脈血，采用酶免疫測定試劑盒(加拿大Bio-Ekon公司)測定血清中雌二醇(E2)水平，操作嚴格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡女性生理周期心電圖T波改變 育齡女性心電圖T波改變?nèi)鐖D1。月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜增生期、子宮內(nèi)膜分泌期心電圖T波改變(低平或倒置，圖1A)；排卵期心電圖T波正常(變成直立，圖1B)。

圖1 育齡女性心電圖T波改變注：A：T波改變(低平或倒置)；B:T波正常(直立)。

2.2 育齡女性生理周期雌激素水平變化 排卵期雌二醇水平[(314.6±95.8)pmol/L]明顯低于月經(jīng)期[(336.4±117.5)pmol/L]、子宮內(nèi)膜增生期[(438.4± 135.4)pmol/L]、子宮內(nèi)膜分泌期[(342.1±119.6)pmol/L]，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Spearman相關(guān)性分析表明育齡女性生理周期雌激素水平變化與心電圖T波改變具有顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.714，P＜0.05)。

3 討論

心電圖檢查是疾病診斷中廣泛使用的技術(shù)手段，其已在健康體檢中廣泛使用。心電圖T波改變是一種常見的異常心電圖診斷，其多見于不同程度的心臟和心外疾病如心肌缺血、心肌炎、冠心病、心律失常等[5]。但研究表明，心電圖T波代表心室晚期快速復(fù)極的電位變化，T波改變受到諸如患者生理或心理狀態(tài)等多種因素的影響，簡單地把T波改變誤診為某些疾病可能導(dǎo)致患者受到誤診誤治，承擔(dān)不必要的精神負擔(dān)和財產(chǎn)損失[6]。王雅婕等[7]對應(yīng)屆高考畢業(yè)生軍檢心電圖不合格中T波改變者進行了研究，結(jié)果指出心臟自主神經(jīng)功能紊亂為心電圖T波改變的主要因素，血鉀含量偏低、幼年型T波也占有一定比例，其認為應(yīng)屆高考生的精神緊張、心理壓力過大造成的自主神經(jīng)功能變化是造成T波改變的主要原因，而非心臟因素。鄭秋甫等[8]對女性心電圖T波改變與冠脈病變的相關(guān)性進行了研究，結(jié)果指出僅有15%左右的T波改變者發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄(50%～70%)，其認為女性心電圖T波改變與冠脈病變具有一定的相關(guān)性，但不宜盲目誤診為冠心病。

月經(jīng)是女性最重要的生理周期，女性在月經(jīng)周期有著一系列與子宮內(nèi)膜周期性增生、分泌、脫落相關(guān)的生理和心理性變化。月經(jīng)周期內(nèi)女性的心電圖常會發(fā)生一定的改變，如段斌[9]對月經(jīng)前后心電圖周期性心率失常的變異性進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)前心率變異程度下降，室性期前收縮消失或下降，其認為雌激素分泌的上升可能是這一現(xiàn)象的主要原因。本次研究顯示，育齡女性生理周期心電圖T波改變的主要特征為月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜增生期、子宮內(nèi)膜分泌期心電圖T波改變(低平或倒置)；排卵期心電圖T波正常(變成直立)。同時對育齡女性雌激素檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)排卵期雌激素水平[(314.6±95.8)pmol/L]明顯低于月經(jīng)期[(336.4±117.5) pmol/L]、子宮內(nèi)膜增生期[(438.4±135.4)pmol/L]、子宮內(nèi)膜分泌期[(342.1±119.6)pmol/L]，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t≥5.331，P＜0.05)。本研究結(jié)果與方茜[10]、孫天琳等[11]對健康女性月經(jīng)周期雌激素的研究結(jié)果相一致，雌激素水平變化可能是不同體質(zhì)女性月經(jīng)周期生理改變的主要因素，心理因素也與雌激素水平有著顯著相關(guān)性。本研究中，Spearman相關(guān)性分析表明育齡女性生理周期雌激素水平變化與心電圖T波改變具有顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.714，P＜0.05)，表明健康育齡女性心電圖T波改變與生理周期耦合，在排卵期因雌激素水平的上升而恢復(fù)正常。

綜上所述，健康育齡女性生理周期內(nèi)心電圖存在一定的T波改變，其可能與生理周期中雌激素水平變化相關(guān)。本研究對T波改變的臨床研究進行了完善，避免誤診的發(fā)生，降低了患者的精神壓力及不必要的經(jīng)濟支出。

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Characteristics and clinical significance of changes of electrocardiogram T-wave in female physiologic cycle.

FENG Yan-yu,TANG Cheng,LU Juan,LAI Jian-bo,CHEN Yong-qing,TAN Xing-pu.Electrocardiogram Room,Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the change characteristics of electrocardiogram(ECG)in the female physiological cycles,and then to discusses its correlation with estrogen level.MethodsA total of 100 cases of healthy women of childbearing age,who were found T-wave changes during the routine physical examination in our hospital from March 2014 to May 2015,were selected as the research subjects.Routine 12-lead electrocardiogram inspection was performed, the levels of serum estradiol(E2)levels was determined.The correlation analysis was carried out.ResultsThe main characteristics of T wave changes of electrocardiogram in the female physiological cycles(menstrual period,endometrial hyperplasia and endometrial secretory phase)was low or inverted,while the ECG T-wave of ovulation phase was normal (into the upright).The level of estradiol during ovulation was(314.6±95.8)pmol/L,which was significantly lower than (336.4±117.5)pmol/L,(438.4±135.4)pmol/L,(342.1±342.1)pmol/L of menstrual period,endometrial hyperplasia and endometrial secretory phase,respectively(P＜0.05).Spearman correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between the change of estrogen level and ECG T-wave in women of childbearing age(r=0.714,P＜0.05).ConclusionThere were some physiological cycle T wave change in the healthy women during the physiological cycle,which may be related to the change of the estrogen level in the physiological cycle.

Women of childbearing age;Menstrual cycle;Electrocardiogram(ECG);T-wave;Estrogen

R540.4+1

A

1003—6350（2017）02—0235—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.021

2016-07-25)

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目（立項編號：2014217）

馮硯瑜。E-mail：FengYanyu@126.com