曾容輝，曾煥雄，楊少河

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)部，廣東 深圳518118)

針對性健康教育在老年直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

曾容輝，曾煥雄，楊少河

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)部，廣東 深圳518118)

目的 評價(jià)針對性健康教育在老年直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 我院全科醫(yī)學(xué)部2013年9月至2015年9月共收治86例直腸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各43例，均采用Miles術(shù)造口治療。對照組給予常規(guī)健康宣教及隨訪，觀察組給予針對性健康教育，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。采用心理健康評定量表(SCL-90)評價(jià)患者干預(yù)后心理健康改善情況；采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價(jià)干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后強(qiáng)迫癥狀[(1.22±0.21)分vs(1.95±0.32)分]、焦慮[(1.24±0.16)分vs(1.72±0.28)分]、抑郁[(1.11±0.15)分vs(1.54±0.22)分]、軀體化[(1.21±0.26)分vs(1.95±0.42)分]、恐懼[(1.31±0.18)分vs(1.72±0.35)分]、敵對[(1.62±0.25)分vs(1.85±0.36)分]、偏執(zhí)[(1.52±0.19)分vs(1.99±0.35)分]、人際關(guān)系敏感評分[(1.41±0.35)分vs (1.82±0.28)分]比較，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者干預(yù)后生理功能[(73.69± 3.28)分vs(63.62±4.32)分]、生理職能[(73.15±4.15)分vs(61.24±4.25)分]、軀體疼痛[(76.82±4.42)分vs(62.35±4.26)分]、精力[(77.68±4.82)分vs(61.55±4.45)分]、社會功能[(76.85±4.45)分vs(62.42±4.35)分]、情感職能[(79.52±4.25)分vs (61.62±4.36)分]、精神健康[(78.65±4.18)分vs(62.06±4.32)分]、一般健康狀況評分[(74.52±4.34)分vs(61.65±4.28)分]均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年直腸癌患者術(shù)后給予針對性健康教育有利于患者保持良好心態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

健康教育；老年；直腸癌；生活質(zhì)量

直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年死于結(jié)直腸癌的人數(shù)達(dá)60多萬[1]，在我國的發(fā)病率僅次于胃癌、食道癌，給患者生命造成嚴(yán)重威脅。隨著我國人民生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[2]。目前，臨床多采用手術(shù)治療，雖可改變患者的排便途徑，但存在無法自主控制排便等弊端，給患者日常生活帶來極大不便，也給患者及家屬造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[3]。為減少直腸癌術(shù)后的不良影響，本科室采用針對性健康教育干預(yù)加強(qiáng)對直腸癌患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作，取得良好效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院全科醫(yī)學(xué)部2013年12月至2015年12月收治的86例老年直腸癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組患者中男性25例，女性18例；年齡60～85歲，平均(73.5±2.1)歲；病理分型中腺癌29例，黏液腺癌10例，未分化癌4例。對照組患者中男性26例，女性17例；年齡61～86歲，平均(73.8±1.9)歲；病理分型中腺癌30例，黏液腺癌9例，未分化癌4例。兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)臨床確診為直腸癌；(2)采用Miles術(shù)造口治療；(3)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)神志清楚，理解力正常，自愿接受本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)精神異常；(2)年齡60歲以下；(3)合并心、肝、腎等臟器重大疾病。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)健康宣教。于術(shù)前向患者進(jìn)行健康宣傳教育，向患者及家屬詳細(xì)講解結(jié)直腸癌疾病相關(guān)知識，藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)等。術(shù)后常規(guī)隨訪6個(gè)月。觀察組患者由專人采用自制調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括患者的年齡、性別、教育背景、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)、心理狀態(tài)(是否合并焦慮、抑郁)，以及對疾病的認(rèn)識及造口注意事項(xiàng)的掌握情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予針對性健康教育，包括個(gè)性化心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識、化療知識教育、電話指導(dǎo)、定期隨訪等。出院后每周對患者進(jìn)行電話隨訪，針對患者存在的問題進(jìn)行健康教育，并督促患者按時(shí)來院進(jìn)行檢查、隨訪，總時(shí)間為6個(gè)月。具體如下：

1.3.1 個(gè)性化心理干預(yù) 患者入院后進(jìn)行心理狀態(tài)評估。根據(jù)患者存在的不同心理問題，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案。鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對疾病，指導(dǎo)患者多參加戶外活動(dòng)，以分散患者的注意力，使患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理[6]。

1.3.2 飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 直腸癌患者常因營養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)不均衡而導(dǎo)致病情加重，故臨床應(yīng)根據(jù)患者具體病情，分別制定個(gè)性化的飲食方案，以均衡患者營養(yǎng)。制定食譜時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入，飲食應(yīng)可供給維持體重所需的足夠熱量。注意維生素、綠葉蔬菜及水果的攝入。通過改變患者不良習(xí)慣，調(diào)整飲食，減輕體重，合理運(yùn)動(dòng)等方式給予生活上的指導(dǎo)。如勸患者戒煙戒酒，飲食以低脂低糖、低膽固醇、高纖維為主，少吃多餐，多攝入蔬菜、乳制品等。根據(jù)患者身體狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類，強(qiáng)度及時(shí)間，避免盲目運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。盡量將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)體重內(nèi)，避免肥胖[7]。

1.3.3 用藥指導(dǎo) 直腸癌患者需長期使用藥物，護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知患者正確的服藥方法、劑量、作用時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)發(fā)生及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.4 評價(jià)方法 采用心理健康評定量表(SCL-90)評價(jià)患者干預(yù)后心理健康改善情況[8]。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價(jià)干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后SCL-90評分比較 觀察組患者干預(yù)后的強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、軀體化、恐懼、敵對、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后SF-36評分比較 觀察組患者干預(yù)后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后SCL-90評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)后SCL-90評分比較(分，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 43強(qiáng)迫癥狀1.22±0.21 1.95±0.32 2.073＜0.05焦慮1.24±0.16 1.72±0.28 2.048＜0.05抑郁1.11±0.15 1.54±0.22 2.043＜0.05軀體化1.21±0.2 1.95±0.42 2.074＜0.05恐懼1.31±0.18 1.72±0.35 2.041＜0.05敵對1.62±0.25 1.85±0.36 2.023＜0.05偏執(zhí)1.52±0.19 1.99±0.35 2.047＜0.05人際關(guān)系敏感1.41±0.35 1.82±0.28 2.059＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)后SF-36評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)后SF-36評分比較(分，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 43生理功能73.69±3.28 63.62±4.3 2.108＜0.05生理職能73.15±4.15 61.24±4.25 2.119＜0.05軀體疼痛76.82±4.42 62.35±4.26 2.145＜0.05精力77.68±4.82 61.55±4.45 2.161＜0.05社會功能76.85±4.45 62.42±4.35 2.144＜0.05情感職能79.52±4.25 61.62±4.36 2.179＜0.05精神健康78.65±4.18 62.06±4.32 2.166＜0.05一般健康狀況74.52±4.34 61.65±4.28 2.129＜0.05

3 討論

不良心理狀態(tài)為導(dǎo)致直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)不佳的主要因素[10-12]，患者由于罹患腫瘤，擔(dān)心出院后家人、朋友對自身可能存在厭惡感或歧視感，這種擔(dān)心使患者易感到恥辱，尤其是當(dāng)患者看到術(shù)后裸露的腸管、糞便的滲漏，聞到難聞的氣味等時(shí)。最終引起直腸癌患者心理狀態(tài)異常，處于擔(dān)心受到周圍人厭惡、歧視的不良心理狀態(tài)，從而封閉自己，拒絕社交活動(dòng)，不利于疾病康復(fù)。

醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者的交流、溝通，及時(shí)了解患者存在的問題，術(shù)后實(shí)施以醫(yī)學(xué)知識為主的健康教育，可使患者了解癌癥治療、注意事項(xiàng)等疾病知識。針對造口術(shù)后對患者心理、軀體、社會功能三方面造成的不利影響，提供康復(fù)措施，協(xié)助患者獲得全面、健康的生活。針對患者出現(xiàn)的心理問題，護(hù)理人員深入了解患者心理狀態(tài)，真誠安慰，鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會腸造口的護(hù)理，指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋，指導(dǎo)患者規(guī)律排便、合理飲食。出院后指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行堅(jiān)持不懈的院外健康教育，通過與社區(qū)醫(yī)療部門開展“造口聯(lián)誼會”等活動(dòng)，對造口患者進(jìn)行健康宣教，定期以電話隨訪、開會、組織活動(dòng)等方式，對健康教育效果進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)修正健康教育方案，從而提高腸造口患者的自理能力，恢復(fù)患者的自信心，提高其生活質(zhì)量。Schroy等[13]的研究也顯示，老年直腸癌患者的情感功能、社會功能明顯受限，患者對疾病的認(rèn)識水平、術(shù)后自理能力及自理程度給生活質(zhì)量造成極大影響，術(shù)后恢復(fù)期化療藥物的不良作用，如肢體麻木、胃腸道癥狀等，給患者家庭及社會帶來極大的壓力，故直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)期生存質(zhì)量值得醫(yī)療工作者關(guān)注。本次研究顯示，干預(yù)后觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組。

經(jīng)上所述，老年直腸癌術(shù)后給予針對性健康教育，利于患者保持良好心態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of targeted health education in elderly patients with rectal cancer after operation.

ZENG Rong-hui, ZENG Huan-xiong,YANG Shao-he.Department of General Medicine,Pingshan New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518118,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the application effect of targeted health education on elderly patients with rectal cancer after operation.MethodsA total of 86 patients with rectal cancer in Department of General Medicine in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected.All patients were randomly divided into control group and observation group based on the random number table method,with 43 patients in each group.All patients were treated with miles colostomy.Control group was given routine health education and follow-up,and the observation group was given targeted health education,for 6 months.The mental health status of patients after intervention was evaluated by using Symptom Checklist 90(SCL-90).Health survey(SF-36)was used to evaluate the quality of life of the patients.ResultsAfter intervention,the observation group had significantly lower scores of obsessive-compulsive symptoms,anxiety,depression,somatization,fear,hostility,paranoid,interpersonal relationship sensitivity,(1.22±0.21) vs(1.95±0.32),(1.24±0.15)vs(1.72±0.28),(1.11±0.16)vs(1.54±0.22),(1.21±0.26)vs(1.95±0.42),(1.31±0.18)vs(1.72± 0.35),(1.62±0.25)vs(1.85±0.36),(1.52±0.19)vs(1.99±0.35),(1.41±0.35)vs(1.82±0.28),P＜0.05.The scores of physiological function,role physical,body pain,energy,social function,role-emotional,mental health,general health status in observation group after intervention were significantly better than those in control group,which were(73.69±3.28)vs (63.62±4.32),(73.15±4.15)vs(61.24±4.25),(76.82±4.42)vs(62.35±4.26),(77.68±4.82)vs(61.55±4.45),(76.85±4.45) vs(62.42±4.35),(79.52±4.25)vs(61.62±4.36),(78.65±4.18)vs(62.06±4.32),(74.52±4.34)vs(61.65±4.28)respectively, P＜0.05.ConclusionTargeted health education is beneficial to maintain a good state of mind for patients with rectal cancer after surgery,and can improve the quality of life.It is worthy of clinical popularization and application.

Health education;Elderly;Rectal cancer;Quality of life

R735.3+7

A

1003—6350（2017）02—0323—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.052

2016-05-10)

曾容輝。E-mail：zrh2892@126.com