劉金萍

（山東濰坊安丘市中醫(yī)院，山東 濰坊 262100）

0 引言

胎盤早剝指的是胎兒在妊娠20周或者胎兒處在分娩期，胎盤全部脫離或者胎盤部分脫離子宮壁[1]。判斷胎盤早剝的主要方式是根據(jù)患者的病史、生命特征、臨床特點(diǎn)等[2]，根據(jù)具體的治療數(shù)據(jù)，我院發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)患者進(jìn)行全面、科學(xué)、高效、以人為本的護(hù)理方式，可以顯著地減少并發(fā)癥發(fā)生幾率以及致死率。為此，我院通過相關(guān)研究為患者采取相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，并取得了顯著的效果，現(xiàn)將心得和體會(huì)做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院科室接受治療的66例胎盤早剝患者作為此次的研究對(duì)象，其中包含34名初產(chǎn)婦、32名經(jīng)產(chǎn)婦，66名胎盤早剝患者的年齡為17-34歲，平均（30.64±3.04）歲?，F(xiàn)將66例胎盤早剝患者分為觀察組與對(duì)照組，每組有33名患者，且每位患者都能夠清晰地表達(dá)自己的感受，通過相關(guān)的研究和調(diào)查，兩組的患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面均無明顯差異（P＞0.05），且此次的數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施較為常規(guī)化的臨床護(hù)理干預(yù)措施，而對(duì)觀察組實(shí)施以對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的早期護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 腹痛觀察及陰道出血評(píng)估

如果妊高癥患者在尚未臨產(chǎn)前發(fā)生腹痛或者其陰道部位出現(xiàn)流血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先考慮此患者是否患有胎盤早剝。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的腹痛程度、子宮高度，同時(shí)還應(yīng)考慮患者患有子宮胎盤卒中的可能性。當(dāng)患者患有子宮卒中的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致子宮收縮程度越來越差，而且很可能導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血過多。如果患者子宮收縮得不到及時(shí)處理，很有可能會(huì)導(dǎo)致子宮被迫切除，甚至危害孕婦與嬰兒的生命健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地觀察產(chǎn)婦的各種生命特征，防止患者出現(xiàn)子宮收縮。

1.2.2 嚴(yán)密觀察羊水性質(zhì)

血性羊水作為判斷產(chǎn)婦胎盤早剝的臨床診斷標(biāo)志之一，為防止血性羊水的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)小心、謹(jǐn)慎的處理人工破膜，并且護(hù)理人員在人工破膜的過程中必須遵守高位穿刺以及宮縮間歇期穿刺的原則，使得產(chǎn)婦羊水慢速流出。如果產(chǎn)婦已經(jīng)發(fā)生血性羊水，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)關(guān)于產(chǎn)婦的詳細(xì)情況，并配合醫(yī)生做好有關(guān)陰道分娩與相關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備工作，防止準(zhǔn)備工作不夠充分而導(dǎo)致嬰兒的死亡[3]。

1.2.3 重視胎盤早剝不典型癥狀

在臨床醫(yī)學(xué)中，胎盤早剝的主要癥狀為產(chǎn)婦的持續(xù)性腹痛、產(chǎn)婦陰道流血，當(dāng)產(chǎn)婦胎盤十分嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦休克。盡管胎盤早剝的一些臨床癥狀比較容易被護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，但是有一些臨床特征并不明顯的情況時(shí)，就十分容易威脅到嬰兒的生命健康，例如：產(chǎn)婦的胎動(dòng)減少。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)或者與產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行交流的過程中留意具有價(jià)值的信息，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生胎盤早剝的征兆，減少產(chǎn)婦與嬰兒的危險(xiǎn)。

1.2.4 絕對(duì)臥床休息

務(wù)必加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床健康教育，同時(shí)告知患者及其家屬相關(guān)的臥床休息知識(shí)，并囑咐患者家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。除此之外，相應(yīng)的護(hù)理人員也要提醒患者以及患者家屬應(yīng)當(dāng)避免身位的突然改變，所有的護(hù)理細(xì)節(jié)都應(yīng)當(dāng)以輕為最佳。

1.2.5 心理護(hù)理

在對(duì)胎盤早剝患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理前，護(hù)理人員務(wù)必要耐心、主動(dòng)地與患者進(jìn)行關(guān)于護(hù)理知識(shí)的溝通和交流，為患者介紹胎盤早剝的疾病特點(diǎn)以及與此有關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、技巧，使得胎盤早剝患者更為清晰地了解該疾病的治療方式與流程，除此之外，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，注重患者情緒的變化，防止患者情緒低落的情況發(fā)生，進(jìn)而減輕胎盤早剝患者的消極情緒，最終增強(qiáng)患者的治療積極主動(dòng)性和依從性。因此，建立互相信賴的醫(yī)患關(guān)系是必不可少的關(guān)鍵步驟，此時(shí)，最主要的便是獲得患者的信賴，從患者的角度考慮，耐心聽患者的傾訴和疼痛，并根據(jù)患者的情況采取不同的心理護(hù)理方式，使心理護(hù)理的手段更加行之有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的患者在護(hù)理之后的滿意程度以及患者在治療之后各種效果的變化都顯著地優(yōu)于對(duì)照組，且順產(chǎn)率高于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，P＜0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

胎盤早剝?cè)谂R床醫(yī)學(xué)中作為一種十分普遍的并發(fā)癥，但是胎盤早剝并不容易被護(hù)理人員或者醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。因此，相關(guān)的護(hù)理人員務(wù)必要密切關(guān)注患者的病情狀況，謹(jǐn)慎地觀察患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有早剝的先兆，務(wù)必要通知相關(guān)的醫(yī)生及時(shí)處理，防止出現(xiàn)早剝現(xiàn)象，進(jìn)而影響嬰兒的生命健康[4]，并對(duì)孕婦產(chǎn)生消極的影響。目前我國在臨床醫(yī)學(xué)中判定胎盤早剝現(xiàn)象的主要途徑是通過B超與產(chǎn)婦的臨床癥狀來判定有無早剝現(xiàn)象。如若患者被確診，應(yīng)當(dāng)立即采取行之有效的措施，避免產(chǎn)婦在之后發(fā)生大量出血、DIC并發(fā)癥等。臨床癥狀作為判定產(chǎn)婦是否為胎盤早剝的主要參考依據(jù)之一，產(chǎn)婦陰道出血與腹痛是兩種比較明顯的臨床癥狀。由于產(chǎn)婦胎盤早剝部位的壞死脫膜組織導(dǎo)致產(chǎn)婦分泌前列腺增多，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮發(fā)生收縮，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生持續(xù)性時(shí)間較長(zhǎng)或者發(fā)生間接性的腹痛，并且還有許多產(chǎn)婦會(huì)同時(shí)患有腹部肌肉緊繃以及子宮壓痛等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用手指前段觀察產(chǎn)婦腹部的張力情況，并且仔細(xì)觀察產(chǎn)婦子宮的收縮情況。如果在產(chǎn)婦身體條件允許的情況下，護(hù)理人員可以使用一些監(jiān)護(hù)儀器測(cè)量產(chǎn)婦宮腔壓力。當(dāng)患者宮腔壓力不斷增加或者患者發(fā)生子宮壓痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先考慮胎盤早剝的可能，并且應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)有關(guān)此患者的詳細(xì)情況，防止由于延誤治療危及產(chǎn)婦與嬰兒的生命健康。陰道出血主要可以分為較為明顯的顯性出血與比較隱蔽性的出血。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道出血狀況時(shí)，相關(guān)的護(hù)理人員務(wù)必要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并采取相應(yīng)的止血措施和進(jìn)一步的治療方法，防止出現(xiàn)延誤患者病情的現(xiàn)象。

表1 兩組患者的臨床效果比較s, n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較s, n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿意度 順產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率對(duì)照組 33 82.18±2.73 21（63.6） 12（36.4）觀察組 33 97.2±2.14 27（81.8） 6（18.2）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對(duì)胎盤早剝患者實(shí)施全面、細(xì)節(jié)、系統(tǒng)、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者滿意程度，減少產(chǎn)婦與嬰兒發(fā)生危險(xiǎn)的幾率，可以顯著提高產(chǎn)婦與其家庭生活的質(zhì)量。因此，對(duì)胎盤早剝患者實(shí)施高效的臨床護(hù)理措施值得在臨床護(hù)理中大力推廣。

[1] 李麗,刁秀鳳,張紅霞.30例胎盤早剝患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,17(10):101-116.

[2] 段憲云.45例胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,8(10):239.

[3] 李小清,廖念權(quán).64例胎盤早剝患者的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,2(6):43-44.

[4] 李偉蘭.胎盤早剝200例臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,18(17):2065-2066.