韓婕

（山東濰坊安丘市中醫(yī)院，山東 濰坊 262100）

0 引言

腦梗死是老年常見(jiàn)病和頻發(fā)病，常常伴隨有吞咽困難現(xiàn)象，主要發(fā)生在球麻痹和假性球麻痹的患者身上，在單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損者身上也可能會(huì)出現(xiàn)吞咽功能方面的障礙[1]。在臨床上主要表現(xiàn)出嗆咳、進(jìn)食困難和說(shuō)話不清楚等現(xiàn)象，比較假性球麻痹和球麻痹，它們十分類似，但是說(shuō)話比吞咽會(huì)更困難，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)笑、強(qiáng)哭等強(qiáng)烈的情感反應(yīng)?；颊呖捎捎跀z入營(yíng)養(yǎng)不夠而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)匱乏，情況更嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生低蛋白血癥，或許也會(huì)因?yàn)榉檬澄锘蛩幬镎`入氣道從而引發(fā)吸入性肺炎，甚至是可怕的窒息。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我科收治的的腦梗患者共156例，其中男性89例，女性67例，患者的年齡普遍在41-75歲，平均59歲左右。予以對(duì)照組患者一般常規(guī)的護(hù)理措施，而針對(duì)觀察組患者則進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案。對(duì)兩組患者在性別、病情、年齡、治療等基本資料上進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），說(shuō)明存在一定的可比性。

1.2 方法

這兩組患者都需要遵照醫(yī)囑進(jìn)行一系列的相關(guān)的治療護(hù)理，對(duì)照組的患者選擇常規(guī)護(hù)理措施，而針對(duì)觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，詳細(xì)措施如下所述。

1.2.1 心理護(hù)理

很多患者經(jīng)常表現(xiàn)出悲觀情緒，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，更嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)厭食?；颊叩男睦硭枷牖顒?dòng)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還有護(hù)士對(duì)患者產(chǎn)生的心理作用，都會(huì)對(duì)療效直接產(chǎn)生影響。護(hù)士要用簡(jiǎn)單、通俗、易懂的語(yǔ)句詳細(xì)講解疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，不斷激勵(lì)患者，在有必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理幫助，充分調(diào)動(dòng)患者的治愈信心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的勇氣。

1.2.2 針灸康復(fù)護(hù)理

在對(duì)腦梗死后吞咽困難的康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，配合針灸療法，會(huì)十分有助于醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)。有關(guān)的研究已經(jīng)表明：針對(duì)假性球麻痹，進(jìn)行針刺最重要的作用是調(diào)節(jié)腦干和皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的吞咽中樞系統(tǒng)對(duì)于吞咽反射的控制作用，調(diào)節(jié)好吞咽肌群的活動(dòng)；而對(duì)于真性球麻痹障礙的患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行針刺主要是直接幫助已經(jīng)受到損傷破壞的神經(jīng)恢復(fù)，最終達(dá)到治療的目的[2]。一般選取風(fēng)府、天突、金津、百勞、人迎、玉液、廉泉等一些穴位，然后采用捻轉(zhuǎn)、提插的辦法。每日1次，每次約為20-30min。

1.2.3 攝食訓(xùn)練

進(jìn)食環(huán)境保持安靜整潔，可以采用半坐位或者坐位，頭稍前屈，或者也可以選取健側(cè)臥位。這種體位食物不會(huì)從嘴中掉出來(lái)，十分有助于食物向舌根遠(yuǎn)送，極大地減少了鼻腔誤吸或者反流的概率。要學(xué)會(huì)選擇易于吞咽的食物。在食物特征上要求柔軟一致，從味道到外觀都要好，保持有適當(dāng)?shù)酿ば?，不容易發(fā)生散落，通過(guò)咽喉和食管時(shí)容易發(fā)生變形，剛開(kāi)始是糜爛狀、糊狀而慢慢到易變形的普通食物。在剛開(kāi)始的時(shí)候可以選擇米糊、雞蛋羹、粥等糊狀食物，慢慢地可以加上煮熟蘿卜等固體食物，喝果汁比水效果要更好。要盡量避免抽煙喝酒，最好是能夠戒煙、戒酒和其他刺激性食物，比如辣椒、蔥等；避免油煎炙烤、膏粱厚味、葷腥和硬固食物；切忌暴飲暴食，沒(méi)有節(jié)制。

1.2.4 吞咽肌群訓(xùn)練

清楚告知患者當(dāng)噘唇時(shí)發(fā)“wu”的聲音，在張口時(shí)發(fā)“a”的聲音，當(dāng)做吹口哨的動(dòng)作，發(fā)“o”的聲音，當(dāng)嘴唇咧向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)“yi”音，對(duì)每個(gè)音都要求發(fā)聲5次，這樣反復(fù)重復(fù)5-10次。

1.2.5 穴位按摩及艾灸

指導(dǎo)患者采用半臥或者坐位，配合風(fēng)池、列缺，選用指按法以廉泉、風(fēng)府作為主穴，由輕到重，垂直往下壓，每次大約在20min左右，1次/d；艾灸雙側(cè)三陰交、內(nèi)關(guān)，也是20min/次，1次/d。這樣能夠顯著改善肌群的緊張程度，從而起到理氣、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開(kāi)竅的作用。

1.2.6 冰刺激

一般選擇在餐后或空腹2h之后開(kāi)始，盡量不要發(fā)生嘔吐。選取坐位或半坐位，一定囑咐患者要張開(kāi)嘴，用檸檬水或者蒸餾水制作成長(zhǎng)約15-20cm的涼棉簽涂抹患者的以前咽弓為中心的部位，包括的地方主要有軟腭弓、咽后壁、后腭弓，舌后根，此外還有玉液、金津兩個(gè)穴位，依次輪流擦拭約為5-10次，接著做空吞咽的動(dòng)作，左右依次交替進(jìn)行，2次/d，20min/次，對(duì)留置胃管的患者也可以這樣做。冰刺激可以很好地起到刺激咽反射所必需的水感受器和咽部壓力器的作用，多次反復(fù)訓(xùn)練很容易使得吞咽有力。

1.2.7 儀器治療

等患者生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)的時(shí)候就可以開(kāi)始使用吞咽障礙理療儀進(jìn)行治療，1次/d，30min/次。在環(huán)狀軟骨的兩邊用兩對(duì)電極并行排放，因?yàn)槊總€(gè)人的個(gè)體情況不同，電流強(qiáng)度會(huì)出現(xiàn)差別，最合適的感覺(jué)是不出現(xiàn)針刺感，同時(shí)應(yīng)當(dāng)告訴患者積極主動(dòng)配合做吞咽的動(dòng)作，切記不要講話。這樣能夠使肌肉的協(xié)調(diào)性加強(qiáng)，咽部肌肉正常地收縮，通過(guò)肌肉的易化和再次學(xué)習(xí)使神經(jīng)可以在一定程度上恢復(fù)某些相應(yīng)的功能[3]。

1.3 效果評(píng)定

采取我院自制的吞咽障礙測(cè)量表進(jìn)行分級(jí)表示：患者能夠正常喝水，吞咽功能完全恢復(fù)正常，用5級(jí)表示；患者經(jīng)過(guò)吞咽造影觀察處于咽期，一旦發(fā)生吞咽困難情況，可有效選擇其他的進(jìn)食方法，用4級(jí)表示；患者經(jīng)過(guò)吞咽造影處于口腔期，有最小程度的一些食物限制，很少需要有進(jìn)食技巧等方法的相關(guān)提示，全部的營(yíng)養(yǎng)和水分可在進(jìn)餐時(shí)間內(nèi)正常攝入，用3級(jí)表示；患者經(jīng)過(guò)吞咽造影處于口腔準(zhǔn)備期，通過(guò)運(yùn)用一些進(jìn)食技巧以及食物結(jié)構(gòu)安全的進(jìn)食，但進(jìn)食的時(shí)間會(huì)大大延長(zhǎng)，用2級(jí)表示；患者完全不能由口進(jìn)食，需要采用鼻飼的方法獲得必須的營(yíng)養(yǎng)和水分，用1級(jí)表示。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

選擇SPSS15.0版統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析研究，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P＜0.05表示存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

兩組患者結(jié)果比較詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者吞咽障礙測(cè)量

3 討論

腦梗死后吞咽困難的康復(fù)護(hù)理，通常說(shuō)的是通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)還有專業(yè)的護(hù)理方法，對(duì)舌肌和吞咽肌群的協(xié)調(diào)舌肌、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)，逐步改善吞咽困難的現(xiàn)象，從而起到治療的最終目的[4]。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的期間，要嚴(yán)格按照要求，認(rèn)真觀察，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者吞咽困難的等級(jí)程度進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，要按照不同的程度制定出符合患者的有針對(duì)性的、個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃表踏踏實(shí)實(shí)地實(shí)施[5-6]。主要包括有吞咽、心理康復(fù)護(hù)理、針灸治療、攝食訓(xùn)練、飲食護(hù)理等幾個(gè)方面的康復(fù)護(hù)理。本次研究主要觀察腦梗死后出現(xiàn)吞咽困難情況，觀察組總共有78例患者在實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，在第30天左右對(duì)吞咽困難情形開(kāi)始進(jìn)行分級(jí)比較，研究發(fā)現(xiàn)觀察組吞咽困難的恢復(fù)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)要強(qiáng)于對(duì)照組，接著再比較臨床療效，觀察組也是明顯好于對(duì)照組。最終得出，對(duì)于腦梗死后吞咽困難選擇康復(fù)護(hù)理十分有利于幫助其功能復(fù)原、使治療過(guò)程縮短，使患者能夠盡早地回歸社會(huì)、回歸正常生活，特別是對(duì)減輕經(jīng)濟(jì)壓力具有十分重要的參考意義。

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