呂國芹

（江蘇泰州姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

手屬于身體往往暴露在外的部分，和外界環(huán)境接觸的十分頻繁。此外，日常生活中必須用手，所以手外傷發(fā)生率極高[1]。相關(guān)手術(shù)與護理干預(yù)非常必要。然而治療失誤，加劇病人的疼痛，降低生活質(zhì)量。現(xiàn)選擇2017年1月至10月采用島狀皮瓣移植術(shù)治療的60例手部外傷病人給予探討，采取綜合護理措施，取得良好的治療效果，歸納如下。

1 資料和方法

1.1 基本信息

選擇2017年1月至10月醫(yī)院接收的60例手指軟組織缺損傷的病人進行分析，其中分為男性28例，女性32例，年齡19-74歲，指端缺損33例，指掌側(cè)缺損14例，指背側(cè)缺損10例，感覺重建3例。電刨切割傷16例，刀切割傷3例，擠壓傷40例，拇指旋轉(zhuǎn)性撕脫離斷再植后指背側(cè)軟組織壞死1例。手術(shù)采取手指側(cè)方島狀瓣、逆行指動脈島狀瓣、拇指橈神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀瓣、第一掌背動脈逆行島狀瓣、手背逆形島狀筋膜皮瓣等。隨機分組，參考組采取基礎(chǔ)護理，實驗組采取綜合護理干預(yù)，觀察臨床效果。通過對比兩組病人的常規(guī)資料，差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組采選擇常規(guī)護理，實驗組采取綜合的術(shù)后護理方法。

1.2.1 心理干預(yù)

意外的致殘對患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，其顧慮手術(shù)效果，功能康復(fù)以及外在形象等，擔(dān)心對生活工作學(xué)習(xí)等影響，患者易出現(xiàn)焦慮，害怕，抑郁等負面情緒，須主動與病人溝通，全面客觀的了解其心理狀態(tài)，進行采取個性化的心理干預(yù)，給予精神支持與安慰，盡可能滿足其合理需求[2]。此外，還可為患者講解治愈成功的案例，增強治療疾病的信心，促使其積極配合治療與護理。告知患者不良情緒，睡眠質(zhì)量較差，可嚴(yán)重影響皮瓣血供[3]。

1.2.2 患指的護理

維持皮瓣局部的溫度，使用無菌紗布遮蓋移植皮瓣，應(yīng)用40-60W烤燈持續(xù)性照射，保持30-40cm距離，通常保持7-10d。術(shù)后往往選擇平臥位，將患肢抬起45°。健側(cè)臥位，避免皮瓣受到壓迫影響。尤其為晚上患者保持睡眠狀態(tài)，可無意識的把患指移離燈烤區(qū)，嚴(yán)重時擠壓患指，不利于皮瓣愈合[4]。

1.2.3 術(shù)后患指監(jiān)測

皮瓣顏色發(fā)白說明動脈供血缺乏，皮瓣紫紺說明血液運行障礙。敷料應(yīng)保持合適的松緊度，并且須監(jiān)測滲血現(xiàn)象，例術(shù)后第1d，敷料滲血量大，一般顯示皮瓣的靜脈血運行受阻，暫時無需及時的治療[5]。滲血量為有限的，然而也須避免失血較多，隨時為醫(yī)生報告有關(guān)皮瓣血供情況。通常來講，該類皮瓣皆存在靜脈回流受阻的癥狀，然而及時的治療后，3-5d就可緩解[6]。

1.2.4 患指功能訓(xùn)練

傷口未愈合前（通常大約10d），患指禁止開展功能鍛煉，避免傷口裂開，加重患者疼痛。傷口痊愈后，如果外傷沒有引發(fā)肌腱與骨骼受損，無需針對性的鍛煉指關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù)；如果發(fā)生肌腱與骨骼損傷，可根據(jù)有關(guān)損傷的治療方案開展功能練習(xí)，有效避免肌腱粘連與指關(guān)節(jié)僵硬。

1.2.5 患指腫脹的護理

皮瓣術(shù)后初期（術(shù)后1-7d），因為皮肉筋脈損傷，離經(jīng)之血積聚，脈絡(luò)受堵，氣血瘀滯。所以傷口疼痛，皮瓣腫脹。主要應(yīng)用活血散瘀，行氣活血，活血消腫等，應(yīng)用桃紅四湯物，上肢皮瓣采取桑枝引經(jīng)藥，下肢采取牛膝為引經(jīng)藥，腫脹嚴(yán)重患者采取蘇木、澤蘭、車前子等；瘀血嚴(yán)重患者采取三棱、莪術(shù)[7]。

1.2.6 飲食干預(yù)

①皮瓣術(shù)后初期多進食清淡，易消化食物。例瓜果蔬菜，蛋白質(zhì)含量高的食物，雞湯、排骨湯。禁忌辛辣刺激性食物；②術(shù)后中后期進行補氣補血的食物。如骨頭湯、排骨湯、八珍湯等。

1.2.7 預(yù)防并發(fā)癥

（1）抗血栓皮瓣移植術(shù)后，為了避免血栓產(chǎn)生，按照醫(yī)囑采取低分子右旋糖酐500-1000mL靜脈滴注5-7d。然而極易發(fā)生靜脈炎，所以，往往采取33%硫酸鎂濕敷[8]。護理人員加強巡視，嚴(yán)格監(jiān)測疾病情況，耐心聽取患者的訴說。

（2）抗血管痙攣鹽酸罌粟堿30mg，妥拉蘇林25mg每天輪換肌肉射入，進而有效緩解血管平滑肌，確保血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，避免血管痙攣。用藥1-2h內(nèi)，禁忌患者選擇半臥位或坐位，避免由于血管擴張導(dǎo)致低血壓癥狀[9]。

1.3 效果評估

自制病人滿意度調(diào)查問卷，總100分。比較并發(fā)癥，治療時間等內(nèi)容。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采取SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，實施t以及χ2檢驗，以P＜0.05為準(zhǔn)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較所有患者的滿意度，并發(fā)癥與治療時間等內(nèi)容，實驗組顯著優(yōu)于參考組，差異明顯，P＜0.05，具有臨床對比價值。詳見表1。

表1 兩組的治療效果分析[±s, n(%)]

表1 兩組的治療效果分析[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 護理滿意度 并發(fā)癥率 治療時間（d）參考組 30 82.18±2.73 6（20.00） 15.49±2.93實驗組 30 97.13±2.81 2（6.67） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織損傷，屬于目前新興的一種臨床廣泛運用的顯微外科技術(shù)。臨床研究表明，皮瓣的成活不但和醫(yī)生的熟練操作技能具有密切關(guān)系，同時也和術(shù)后科學(xué)合理的護理干預(yù)，具有直接的聯(lián)系[10]。所以，加強心理疏導(dǎo)，減少負面情緒的影響，維持治療環(huán)境的優(yōu)質(zhì)舒適，采取合適的體位，密切監(jiān)測皮瓣血液運行情況，一旦出現(xiàn)血管危象，能夠及時進行救治與護理干預(yù)?？茖W(xué)合理的引導(dǎo)病人開展功能訓(xùn)練，屬于確保皮瓣成活。手術(shù)好壞雖為皮瓣移植成功的重要環(huán)節(jié)，然而術(shù)后科學(xué)合理的心理干預(yù)，嚴(yán)格監(jiān)測皮瓣血運，中醫(yī)療法與功能練習(xí)屬于皮瓣移植成功的主要原因。該報告結(jié)果說明，對比兩組病人的滿意度，并發(fā)癥與治療時間等內(nèi)容，實驗組顯著優(yōu)于參考組，差異明顯，具有對比性。有效證明針對手外科島狀皮瓣移植術(shù)患者，選擇綜合護理方式，具有良好的治療效果。總的來說，針對手外科島狀皮瓣移植術(shù)患者開展綜和的術(shù)后護理，能夠提高治療效果，促進身體康復(fù)，具有顯著的臨床運用價值。

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[10] 芮永軍,徐建光,顧玉東.以上肢淺表皮神經(jīng)伴行血管為蒂的島狀皮瓣的解剖學(xué)研究[J].中華手外科雜志,2017,13(4):226-230.