任鴻軍

（上海強(qiáng)直醫(yī)院，上海 201100）

0 引言

強(qiáng)直性脊柱炎屬于一種風(fēng)濕病，在臨床較為常見，主要對中軸關(guān)節(jié)及韌帶附著點(diǎn)造成侵害，青少年是高發(fā)人群，和女性相比，男性具有較高的發(fā)病率，同時(shí)，其還具有較高的致殘率[1]。本研究對我院2015年4月至2017年4月收治的強(qiáng)直性脊柱炎活躍期患者48例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了強(qiáng)直性脊柱炎活躍期患者來氟米特與甲氨蝶呤治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年4月至2017年4月收治的強(qiáng)直性脊柱炎活躍期患者48例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合強(qiáng)直性脊柱炎活躍期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：將入選前服用過糖皮質(zhì)激素等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為來氟米特組（n=24）和甲氨蝶呤組（n=24）兩組。來氟米特組患者中男性16例，女性8例，年齡15-36歲，平均（29.7±4.5）歲；病程2-92個(gè)月，平均（44.2±7.3）個(gè)月。在臨床分期方面，15例為Ⅱ期，9例為Ⅲ期。甲氨蝶呤組患者中男性17例，女性7例，年齡16-36歲，平均（30.3±5.0）歲；病程3-92個(gè)月，平均（45.1±7.4）個(gè)月。在臨床分期方面，16例為Ⅱ期，8例為Ⅲ期。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

來氟米特組患者接受來氟米特治療，讓患者口服20mg來氟米特（生產(chǎn)廠家：福建匯天生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050175），每天1次，1周后依據(jù)患者的實(shí)際病情加量、減量或停藥，3個(gè)月為1個(gè)療程；甲氨蝶呤組患者接受甲氨蝶呤治療，讓患者10mg甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020644），每天1次，1周后依據(jù)患者的實(shí)際病情加量、減量或停藥，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者的腰骶部疼痛、外周關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等均消失，具有正常的脊柱功能及翻身起立，半年以上沒有復(fù)發(fā)，則評定為臨床緩解；如果治療后患者的腰骶部疼痛、外周關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等均在極大程度上減輕，具有顯著較好的脊柱功能及翻身起立，則評定為顯效；如果治療后患者的腰骶部疼痛、外周關(guān)節(jié)腫痛在一定程度上減輕，具有較大的脊柱活動范圍、較好的翻身起立，晨僵時(shí)間在20min以內(nèi)，則評定為有效；如果治療后半年患者的受累部位臨床癥狀及體征均沒有減輕或加重，則評定為無效[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的不適、口服潰瘍、高血壓、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分析數(shù)據(jù)時(shí)采用軟件SPSS20.0，兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者治療的總有效率79.2%（19/24）、75.0%（18/24）之間的差異不顯著（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例/%）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

來氟米特組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%（4/24）顯著低于甲氨蝶呤組29.2%（7/24）（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例/%）

3 討論

在強(qiáng)直性脊柱炎活躍期患者的治療中，甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶是臨床通常采用的傳統(tǒng)藥物，其有38%-53%的有效率，作用速度較慢。甲氨蝶呤具有較多的不良反應(yīng)[4]。來氟米特屬于一種新型免疫抑制劑，其主要對活性化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成造成影響，途徑為對二氫乳清酸脫氫酶活性進(jìn)行抑制。近年來，在增值型狼瘡腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，來氟米特由于具有較好的治療效果，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療的總有效率79.2%（19/24）、75.0%（18/24）之間的差異不顯著（P＞0.05）；來氟米特組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%（4/24）顯著低于甲氨蝶呤組29.2%（7/24）（P＜0.05），說明強(qiáng)直性脊柱炎活躍期患者來氟米特與甲氨蝶呤治療的臨床療效相當(dāng)，但前者較后者不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1] 黃烽.強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2] 林桂英，馮修高.活血化瘀在強(qiáng)直性脊柱炎中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(1):100-102.

[3] 高金良，孫勁松.中藥溻漬治療強(qiáng)直性脊柱炎的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(33):153.

[4] 王莉聰，吳春雷，王惠良.中藥熏蒸對強(qiáng)直性脊柱炎患者活動功能影響的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(10):882-884.

[5] 張海波.中藥熏蒸療法治療強(qiáng)直性脊柱炎37 例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(6):896.