蔣紅霞

（常州市中醫(yī)醫(yī)院 女子保健部，江蘇 常州 213003）

0 引言

壓力性尿失禁是中老年女性常見病之一，國人約10%～80%的成年女性有尿失禁癥狀[1]，雖然其不像惡性腫瘤、心、腦血管疾病那樣嚴(yán)重威脅人們的生命與健康，但它卻給患者的生活與人際交往帶來困擾，嚴(yán)重影響其健康和生活質(zhì)量，因此對女性壓力性尿失禁的治療具有非常重要的社會意義。2014年1月至2015年12月，本院應(yīng)用法國PHENIX USB 4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療女性壓力性尿失禁130例，隨訪12個(gè)月，結(jié)果顯示療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

130例女性壓力性尿失禁病人，年齡25～71歲，平均43歲。病程半年～12年，均為經(jīng)產(chǎn)婦，均有經(jīng)陰道分娩史，產(chǎn)次1～4次。絕經(jīng)前97例，絕經(jīng)后33例。按尿失禁程度[2]，分為輕度（腹壓增加時(shí)漏尿）58例，中度（活動(dòng)時(shí)漏尿）52例，重度（站立時(shí)漏尿）20例。所有病人均接受過藥物及盆底肌功能訓(xùn)練，病情無明顯改善。

1.2 治療方法

采用PHENIX USB 4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌仿生訓(xùn)練，操作流程如下：① 使用頻率50 Hz，脈寬250 μs電刺激，調(diào)整患者的血液循環(huán)、肌肉、神經(jīng)敏感性以及肌肉數(shù)量，喚醒患者的本體感覺。② 使用頻率30 Hz ，脈寬500 μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者學(xué)會Ⅰ類肌纖維收縮并區(qū)分會陰與腹部收縮。③ 使用頻率50 Hz ，脈寬250μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力。④ 使用Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，加強(qiáng)患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力。⑤ 使用各種場景的生物反饋訓(xùn)練模塊，訓(xùn)練不同場景下盆底肌時(shí)刻處于收縮狀態(tài)時(shí)不漏尿。⑥ 使用尿急情況下生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者學(xué)會尿急但情況不允許時(shí)的憋尿反射。⑦ 使用A3反射生物反饋訓(xùn)練模塊，訓(xùn)練患者咳嗽或有腹壓增加時(shí)收縮盆底肌肉不漏尿。⑧ 使用會陰部協(xié)調(diào)收縮生物反饋訓(xùn)練模塊，避免患者因?yàn)楸锬蚨磷『粑?。絕經(jīng)前患者，15次為1療程，每次治療30～40 min，每周2次。絕經(jīng)后患者，20次為1療程，每次治療60 min，每周2次。并且囑咐患者在家中按上述收縮模式自行盆底肌訓(xùn)練，每天2～3次，每次20 min。

表1 三種不同程度壓力性尿失禁病人治療效果

1.3 檢測指標(biāo)

評估患者治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的尿失禁治療效果和盆底肌力。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿失禁癥狀完全消失；有效：漏尿次數(shù)減少50% 以上。無效：尿失禁癥狀無緩解，漏尿次數(shù)減少在50%以下[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均按規(guī)定完成治療。三種不同程度壓力性尿失禁患者6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的治療效果見表1，輕、中度壓力性尿失禁組患者治療后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的總有效率均為100%，而重度壓力性尿失禁病人治療后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的總有效率分別為45.0% 和25.0%。

三種不同程度壓力性尿失禁患者治療前、治療后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的盆底肌力情況見表2，輕、中度壓力性尿失禁患者治療后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的盆底肌力均明顯高于治療前，而重度壓力性尿失禁患者治療后6個(gè)月時(shí)的盆底肌力與治療前相比有改善，但治療12個(gè)月后時(shí)則無差異。

表2 治療前后盆底肌力和尿失禁發(fā)生率對比

3 討論

女性壓力性尿失禁通常認(rèn)為與分娩、產(chǎn)傷或衰老等原因所致的盆底肌松馳、膀胱頸和尿道近端過度下移以及尿道內(nèi)括約肌功能障礙有關(guān)，因此其治療關(guān)鍵在于加強(qiáng)盆底肌力，恢復(fù)膀胱頸和尿道的正常解剖，增加尿道的控尿能力[4]。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥較多，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故目前壓力性尿失禁的治療方法主要是由Kegel 首先提出的盆底肌鍛煉法，研究顯示其總有效率為84%，治愈率54%，堅(jiān)持鍛煉5年后的治愈率為58%[5]。

近年來，隨著對壓力性尿失禁病理機(jī)制的深入研究及神經(jīng)電刺激和生物反饋技術(shù)的不斷發(fā)展，盆底肌仿生物理療法廣泛應(yīng)用于該病的治療。治療機(jī)理是通過放置在陰道內(nèi)的壓力感受器，將患者盆底肌收縮產(chǎn)生的壓力傳遞給計(jì)算機(jī)，通過測定Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力、疲勞度、陰道壓力等參數(shù)，選用適合的電刺激，指導(dǎo)患者正確且有意識地進(jìn)行盆底肌鍛煉，并通過不同場景下的反饋訓(xùn)練，來提高治療效果，以達(dá)到增強(qiáng)其控尿能力的目的。

本研究中的壓力性尿失禁患者均經(jīng)其他非手術(shù)治療（包括Kegel鍛煉法）效果不滿意而采用盆底肌仿生物理療法治療的，深受該病痛苦，故治療的依從性較好，均能完成院內(nèi)治療及家中的自行鍛煉。研究結(jié)果顯示，盆底肌仿生物理療法對于輕、中度女性壓力性尿失禁患者效果明顯，治愈率明顯優(yōu)于Kegel鍛煉法。但對于重度壓力性尿失禁治療效果較差，說明該方法不適用于重度患者。由于本研究隨訪時(shí)間尚短，故還需深入研究以證實(shí)其遠(yuǎn)期效果。

[1] 宋巖峰 . 女性壓力性尿失禁的流行病學(xué)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2003，19（2）：67-68.

[2] 朱蘭，郎景和 . 女性盆底學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008. 68-71.

[3] 楊勇，王曉康，姚啟盛，等 . 功能性電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁[M]. 山東醫(yī)藥，2006,46（33）：51.

[4] 宋巖峰 . 女性尿失禁的診斷和治療[J]. 中華婦產(chǎn)雜志，2003，38（1）：55.

[5] 袁浩斌，錢曉路，張美娟 . 盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的匯總分析[J]. 中華護(hù)理雜志，2004,39（3）：172.