李艷麗

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

在工業(yè)生產(chǎn)事故、交通事故等因素的作用下，手部創(chuàng)傷組織缺損現(xiàn)已逐步演變成為臨床最為常見病癥類型。手部創(chuàng)傷將直接影響到患者日?；顒?，帶來巨大不便。同時，更可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)巨大心理負擔[1]。為進一步摸索帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療方案的具體效果，本次研究就以我院按照該方案治療的30例患者為樣本展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以本院在2012年3月至2017年6月按照帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療的手部創(chuàng)傷組織缺損患者30例為樣本。從患者構(gòu)成可知，本組中由男性16例，女性14例構(gòu)成，年齡30-70歲，平均為（48.74±1.46）歲。其中14例為食指缺損、6例為中指缺損、5例為環(huán)指缺損，其余患者為拇指缺損。缺損面積在6-10cm2，中間值為（8.56±0.67）cm2。

1.2 方法

本組患者均按照帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)的方式展開治療。按照尋常模式針對患者創(chuàng)面進行消毒、清理，同時需結(jié)合患者創(chuàng)面具體位置、損傷部分血管情況以及功能需求情況等針對皮瓣進行選擇與制作。我院多按照腹部帶蒂皮瓣的方式進行治療，需結(jié)合患者具體情況針對皮瓣特點進行制定，按照常規(guī)方式對患者皮膚以及皮下組織進行切開，并將深筋膜淺層緩慢撕起，對皮下組織進行修復(fù)，為確保移植成功率，應(yīng)盡可能對蒂部皮下組織進行保留。同時，針對拇指缺損患者也可以用食指背側(cè)島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的方式進行治療。中指、食指以及環(huán)指指端存在有損傷患者，同樣可以按照神經(jīng)背側(cè)支指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)的方式進行。針對掌部皮膚出現(xiàn)損傷患者，同樣可以按照前臂骨間后動脈逆行島狀皮瓣展開處理。針對存在掌側(cè)皮膚節(jié)段性缺損患者，同樣可以按照旋髂淺血管蒂髂腹股溝皮瓣展開治療。

修復(fù)治療后，本組患者均按照常規(guī)模式進行抗感染治療，同時，告知患者在恢復(fù)過程中需做好手部清潔工作，確保修復(fù)部位隨時處于潔凈狀態(tài)。此外，若在恢復(fù)期需定時回院接受檢查，一旦自我感知手部存在有不適感，則需要立即到院接受檢查，以接受進一步診斷。

1.3 觀察指標

針對本組患者皮瓣成活情況以及恢復(fù)期間并發(fā)癥情況展開統(tǒng)計。

2 結(jié)果

結(jié)合統(tǒng)計可知，本組患者所移植皮瓣均成活，且斷蒂時間在15d，平均（7.88±1.33）d。從統(tǒng)計結(jié)果可知，本組患者中3例因出現(xiàn)肌腱粘連，展開二次松解后得到恢復(fù)。同時，本組患者中8例患者在恢復(fù)期間出現(xiàn)肩周炎，所有患者關(guān)節(jié)功能均得到恢復(fù)，治療滿意度達100%（30/30），詳見下表1。

表1 本組患者各指標統(tǒng)計（%）

3 討論

在多種因素的共同作用下，手部創(chuàng)傷已經(jīng)成為臨床最為常見病癥類型。在該癥的作用下，將直接影響患者日常生活，促使該部分患者日常生活質(zhì)量持續(xù)下滑。針對該部分患者的治療方案一直備受臨床以及患者所重視。為促使該患者盡快得到恢復(fù)，并且促使手部功能得到恢復(fù)，需要采用更加安全有效的方式進行治療。當前，帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療已逐步在該部分患者治療中得到普及。且從大量臨床報道可知，該治療方式整體療效以及患者滿意度均較好[2-3]。

因該部分患者多伴隨存在有手部血管、神經(jīng)損傷的情況，在進行一期修復(fù)的過程中需要盡可能針對手部外形進行恢復(fù)，同時需要保障手部功能。按照帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)針對該部分患者展開治療存在有多方面優(yōu)點，具體表現(xiàn)在以下幾層面：（1）在該治療方式的作用下，不需要對切除過多損傷組織，有利于后續(xù)創(chuàng)面關(guān)閉。更能達到徹底清理的效果，將患者術(shù)后出現(xiàn)粘連以及感染的概率控制在最小；（2）受損部位結(jié)構(gòu)特點能夠較為清晰地顯現(xiàn)出來，可將在進行二期修復(fù)過程中對手部血管、神經(jīng)造成的損傷控制在最小，幫助患者手部功能得以恢復(fù)；（3）在早期進行一期修復(fù)的過程中，可為后續(xù)深部組織修復(fù)的成功性奠定基礎(chǔ)，可避免患者因創(chuàng)面長時間不愈合而出現(xiàn)感染的情況，更能避免血管、神經(jīng)等出現(xiàn)壞死[4-5]。在帶蒂組織瓣修復(fù)的作用下，能幫助患者受損部位血液供應(yīng)情況在短時間內(nèi)得到恢復(fù)，為手部功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

為充分保障帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療的綜合效果，更需要充分結(jié)合患者的實際情況針對患者帶蒂組織瓣進行選擇。具體來講，從臨床實際發(fā)現(xiàn)，大致囊括有以下幾種類型：食指背側(cè)島狀皮瓣主要可用于對拇指損傷的修復(fù)過程中，其靜脈回流主要為第一掌背靜脈，供血則由掌背動脈提供，存在有大量食指橈側(cè)指背神經(jīng)。在進行手術(shù)操作的過程中，需確保其將橈側(cè)指背動脈完全囊括。在進行皮瓣切除的過程中，需將動脈、靜脈連同相關(guān)皮下組織完全進行分離，起到對皮瓣血管神經(jīng)進行保護的作用。此外，在手術(shù)過程中需做好對血管蒂保護操作，若部分患者食指背橈側(cè)動脈相對較細，則可以換用食指鄰指進行修復(fù)[6-7]?？p接指神經(jīng)背側(cè)支指動脈逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)主要被運用于對指端存在有缺損患者的修復(fù)過程中。在采用該皮瓣進行修復(fù)的過程中，在手術(shù)前需借助多普勒超聲檢查或者其他檢測方式，針對患者兩側(cè)指動脈功能情況進行評估，在確保其功能正常的情況下，方可進行皮瓣制作。同時需在不進行驅(qū)血的情況下，使用止血帶，借此保障手術(shù)操作區(qū)域的清晰程度?？紤]到指動脈旁基本不存在伴行靜脈，在進行皮瓣制作的過程中，應(yīng)盡可能對動脈臨近組織進行保留，即在切取的過程中，應(yīng)當將淺筋膜內(nèi)存在的淺部靜脈一同切取，以保障皮瓣血流供應(yīng)的優(yōu)良程度[8-9]。鄰指皮瓣在切取的過程中，不需要額外考慮到長寬比例，其血供完全由指動脈進行提供。在實際操作過程中，在針對供區(qū)植皮瓣進行加壓固定的過程中，需要對力度進行合理控制，不得影響對皮瓣血液供應(yīng)。掌背動脈逆行島狀皮瓣主要可運用于對中指、食指以及環(huán)指的修復(fù)過程中。在對該皮瓣進行制作的過程中，需保持患者手部處于中立位，針對掌背血管進行有效分離。此外，掌背動、靜脈雖然未形成束，但在走向上完全保持一致。且進行切取的過程中，需將動靜脈以及對應(yīng)皮下組織共同進行分離，借助血管束針對皮瓣進行保護。在銳性對皮瓣進行切取的過程中，需做好對淺筋膜內(nèi)纖維皮支血管完整性的保護工作，以保障皮瓣的血液供應(yīng)情況。前臂骨間后動脈逆行皮瓣主要可運用于對掌部皮膚缺損以及手背部皮膚缺損患者中。在患者前壁骨間后動脈所取得的皮瓣，其血液供應(yīng)情況較為良好，且厚度較為適中、具有較好的彈性，且僅存在有少量軸型血管變異。在進行皮瓣切取的過程中，不需要對前壁主干血管進行切除。同時，因該部位血管較細，不借助止血帶便能達到促使血管充血增粗的效果，為解剖提供方便，為皮瓣切取成功奠定基礎(chǔ)。且實際切取過程中，需對遠端血管蒂進行游離，以免造成對骨間掌側(cè)血管的損傷，影響到皮瓣后續(xù)血液供應(yīng)情況[10]。旋髂淺血管髂腹股溝皮瓣主要運用于對多指組織缺損的修復(fù)過程中。在進行設(shè)計的過程中，考慮到該種皮瓣較為細長，在手術(shù)過程中，必須使得皮瓣將整個旋髂淺動靜脈進行包裹，以保障皮瓣的血流供應(yīng)。在以上幾種臨床使用率居高的皮瓣外，在對多指皮膚脫套進行修復(fù)的過程中，胸臍支皮管蒂胸臍皮瓣同樣存在有較高的使用率。我院多采用腹部帶蒂皮瓣展開治療，該類皮瓣血液供應(yīng)較為良好，且成功率極高。為保障皮瓣成活率，更需要做好對創(chuàng)面清理工作。且術(shù)后更需要做好對應(yīng)的抗感染、抗凝治療，以確保皮瓣血液供應(yīng)情況，且斷蒂時間最佳控制在20d左右，過短易出現(xiàn)遠端皮瓣壞死的情況。

在按照帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)針對手部創(chuàng)傷患者展開治療過程中，在對皮瓣進行正確選取的同時，更需要針對術(shù)后手部功能恢復(fù)加以重視。告知患者在手術(shù)后做好手部保護工作，在手部疼痛感消失后，即需要開始進行手部活動。通常情況下，患者在術(shù)后14d左右即可以將膠布去除，此時更增加手部的活動范圍，并重視對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動。此外，結(jié)合臨床實際可知，接受該治療方案進行治療的老年患者，在后續(xù)恢復(fù)過程中，很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況。故此，更需要對術(shù)后功能恢復(fù)加以重視。

總的來講，手部創(chuàng)傷組織缺損現(xiàn)已逐步發(fā)展成為臨床最為常見的病癥類型，因該癥將直接影響到患者后續(xù)日常生活，臨床以及社會針對該癥治療方案也更加重視?；趲У俳M織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療在處理該癥的有效性，現(xiàn)已逐步成為臨床針對該癥治療的主要方案。結(jié)合本次研究可知，在該治療方案的作用下，可幫助該部分患者手部功能得到有效恢復(fù)，可作為臨床針對該部分患者的主要治療方案。

[1] 劉利華.復(fù)合組織瓣移植修復(fù)四肢嚴重創(chuàng)傷后皮膚缺損的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(9):11-13.

[2] 呂春柳,李贊,周曉,等.帶蒂背闊肌Kiss皮瓣修復(fù)腫瘤切除術(shù)后胸壁皮膚軟組織缺損的臨床研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2016,30(12):1498-1501.

[3] 葛連君,李波.用皮瓣修復(fù)術(shù)治療外傷性手部軟組織缺損的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(13):286-287.

[4] 胡永生.穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):129-130.

[5] 周明武,李揚,朱杰,等.脛后動脈穿支蒂嵌合組織瓣游離移植修復(fù)四肢骨與皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2015,38(4):342-346.

[6] Xiang GJ, Peng YZ, Ren HF, et al. Effect of Cinepazide Maleate combined with Abdominal Pedicled Skin Flap in the Treatment of Skin and Soft Tissue Defect in Hand and Forearm[J]. Progress in Modern Biomedicine, 2015.23(72):82.

[7] Mahajan AL, Van WC, D’Arpa S, et al. Bipedicled DIEAP flaps for reconstruction of limb soft tissue defects in male patients[J].Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery Jpras, 2016,69(7):920.

[8] Zhang Y, Zhao X, Fu S, et al. Clinical Application of the Pedicled Buccal Fat Pad Flap in Immediate Reconstruction of Oral Tissue Defects in Oral Surgery.[J]. Journal of Craniofacial Surgery, 2017,28(6):1531.

[9] Xiao Z, Mingyu X, Yajun X, et al. Reconstruction of soft tissue defects at finger tip with relay flaps pedicled by perforator from digital artery[J]. Zhonghua zheng xing wai ke za zhi = Zhonghua zhengxing waike zazhi = Chinese journal of plastic surgery,2015,31(6):422.

[10] Safaviabbasi S, Komune N, Archer JB, et al. Surgical anatomy and utility of pedicled vascularized tissue flaps for multilayered repair of skull base defects.[J]. Journal of Neurosurgery, 2016,125(2):419.