韋芹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

血透室即血液透析治療室，是醫(yī)院中極為重要的治療區(qū)域，其主要功能是進(jìn)行血液透析，對不同因素所致的急慢性腎功能衰竭提供有效治療，是一個(gè)多元化的透析治療平臺，能夠有效保障患者的病情發(fā)展控制[1-2]。血液透析治療的目的在于替代丟失的腎功能，進(jìn)行血透治療的患者，透析間期其水電解質(zhì)以及酸堿平衡等代謝機(jī)制均有不同程度的紊亂，通過血液透析能夠有效清除血液中的廢物、毒素，以達(dá)到糾正電解質(zhì)紊亂以及酸中毒的治療目的[3-4]。但血液透析治療本身具有一定的特殊性，對于透析治療的環(huán)境以及護(hù)理要求相對較高，以避免由不同因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等不良事件[5]。我院從2016年1月起對血透室實(shí)行5S管理取得了顯著的管理效果，現(xiàn)將5S管理具體研究進(jìn)程進(jìn)行總結(jié)，旨在提高血透室整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月至2016年12月在我院血透室實(shí)施5S管理方案，研究對象19人，包括醫(yī)生4人，2名男性，2名女性，年齡28-50歲，平均年齡（34.8±1.2）歲；護(hù)士15人，皆為女性，年齡26-50歲，平均年齡（28.6±2.1）歲。設(shè)備包括25臺血透機(jī)、5臺血濾機(jī)，將血透室劃分為普通透析區(qū)域、隔離透析區(qū)域以及急診透析區(qū)域，對其施行5S管理方法。

1.2 方法

5S管理方法具體包括五個(gè)方法，即對血透室的整理、整頓、清掃、清潔以及素質(zhì)培養(yǎng)，具體管理方法如下[6]。將血透室護(hù)士與醫(yī)生成立為管理小組，根據(jù)5S管理理念制定詳細(xì)的管理方案，并明確分工以及職責(zé)劃分，對血透室進(jìn)行多個(gè)角度的管理維護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。

整理：整理主要是對血透室內(nèi)使用的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備以及器械進(jìn)行整理，對不同器材和設(shè)備的使用區(qū)域進(jìn)行明確劃分，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對設(shè)備、儀器等物品進(jìn)行消毒處理[7]。血透室中常用的物品與非常用的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行區(qū)別和劃分整理，主要包括血液透析所需要的耗材以及藥品，非常用的物品應(yīng)當(dāng)清出主要工作區(qū)域，放置在統(tǒng)一的儲物區(qū)域，方便后續(xù)使用時(shí)能夠快速找到，同時(shí)將非常用物品清除也有利于減少物品的錯誤使用，為工作環(huán)境騰出了更大的使用空間。血透室中不同區(qū)域，例如護(hù)士站、休息室、治療區(qū)域以及庫房等進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃，已經(jīng)使用或不再使用的耗材藥品按照廢料處理方法進(jìn)行分類。

（2）整頓：血透室整理完成之后，區(qū)域的劃分已經(jīng)較為明白，整頓則是將已經(jīng)整理好的相關(guān)器械、設(shè)備以及藥品等進(jìn)行固定位置的放置和標(biāo)識，保證排列整齊方便取拿，急救的物品應(yīng)當(dāng)注意查看，隨時(shí)保證急救物品處于可用的備用狀態(tài)[8]。小組內(nèi)每位成員應(yīng)當(dāng)了解透析用水、手部衛(wèi)生以及空氣等不同感染檢測重點(diǎn)的意義，對其提高重視減少不同環(huán)境的污染，定期對污染進(jìn)行檢測核查，每次檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一記錄，保證有據(jù)可依。物品的標(biāo)識主要包括文件、資料、案例信息等查看后，護(hù)理人員將其對應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識，在后期使用過程中能夠提高工作效率。物品的拿取存放均要經(jīng)過詳細(xì)檢查，放置時(shí)應(yīng)當(dāng)放回物品取出位置，避免物品錯誤放置導(dǎo)致的差錯事件發(fā)生。定期對存放的耗材、設(shè)備以及藥品進(jìn)行清點(diǎn)，仔細(xì)核對使用年限，保證透析材料以及藥品處于保質(zhì)期內(nèi)，以供應(yīng)正常的透析治療，對于過期、變質(zhì)的材料及藥品應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行清除[9]。

（3）清掃：主要是將血透室劃分成若干區(qū)域，根據(jù)情況對責(zé)任區(qū)域進(jìn)行劃分，小組內(nèi)成員分別負(fù)責(zé)不同區(qū)域，并對劃分區(qū)域的責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針對性制定，負(fù)責(zé)人每天按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)對區(qū)域進(jìn)行清掃，清掃內(nèi)容中包括對空氣進(jìn)行消毒[10]?；颊咄肝鲋委熗瓿珊髴?yīng)當(dāng)及時(shí)對物品以及地面進(jìn)行清洗消毒處理，透析機(jī)以及床單被套等物品保證每人一換的原則，工作區(qū)域內(nèi)的垃圾和使用材料進(jìn)行分類，及時(shí)將垃圾進(jìn)行清運(yùn)處理，保證治療環(huán)境的整潔狀態(tài)，以此達(dá)到減少醫(yī)源性感染傳播以及提高設(shè)備儀器使用安全性的目的，避免血透室發(fā)生污染事件。

（4）清潔：在對血透室進(jìn)行整理、整頓以及清掃工作后，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行血透室的清潔，由小組組長對區(qū)域進(jìn)行定期檢查，保持前期工作的成功，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及持續(xù)的血透室整改，營造出一個(gè)安全有序的工作環(huán)境，以及為患者提供良好的治療環(huán)境。

（5）素質(zhì)培養(yǎng)：加強(qiáng)對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)與提升，讓護(hù)理人員能夠養(yǎng)成自律意識，嚴(yán)格遵照向光要求和制度進(jìn)行護(hù)理操作，素質(zhì)培養(yǎng)是5S管理方法中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，護(hù)士作為護(hù)理工作的主要實(shí)施人員，養(yǎng)成良好的習(xí)慣以及遵照規(guī)定行事是對患者的最大保障，定期對護(hù)士進(jìn)行考核與總結(jié)，增強(qiáng)護(hù)士的工作積極性以及責(zé)任意識，促使護(hù)士能夠在日常工作中養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對我院血透室施行1年的5S管理，將管理實(shí)施前后血透室患者滿意評分、護(hù)理差錯次數(shù)、環(huán)境評價(jià)等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比，分析5S管理在血透室護(hù)理質(zhì)量中的影響作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行錄入統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 5S管理前后護(hù)理及環(huán)境評價(jià)對比

詳見表1。

表1 5S管理前后護(hù)理及環(huán)境評價(jià)對比（±s）

表1 5S管理前后護(hù)理及環(huán)境評價(jià)對比（±s）

時(shí)間 例數(shù) 護(hù)理滿意評分（分） 環(huán)境綜合評分（分）實(shí)施前 26 82.6±3.1 84.7±1.9實(shí)施后 26 96.5±2.4 95.8±2.2 t 18.079 19.471 P 0.000 0.000

2.2 5S管理前后差錯次數(shù)對比

詳見表2。

表2 5S管理前后差錯次數(shù)對比（±s）

表2 5S管理前后差錯次數(shù)對比（±s）

時(shí)間 例數(shù) 護(hù)理差錯事件（次） 物品調(diào)劑差錯（次）實(shí)施前 26 18.1±3.5 12.9±1.8實(shí)施后 26 5.3±1.7 2.4±1.3 t 16.774 24.113 P 0.000 0.000

3 討論

血液凈化是臨床治療中極為重要的技術(shù)，能夠幫助多種急癥以及重癥患者維持生命體征，通過血液透析治療將身體中血液廢物、多余水分以及毒性成分有效過濾和清除，從而維持患者生理功能正常，支持身體器官的正常供血[10]。血液凈化也被稱作為腎替代治療，對于腎功能衰竭或障礙的患者是必不可少的治療方法，且臨床療效較為理想，但同時(shí)血液透析治療也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，血液透析患者常常出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，加重了患者的痛苦，同時(shí)對于患者原發(fā)病的治療有一定的影響。有學(xué)者研究認(rèn)為[11]，血液透析治療后感染的發(fā)生多與血液透析治療的環(huán)境以及空氣潔凈程度有直接關(guān)聯(lián)。因此，對于血透室的管理顯得極為重要，應(yīng)當(dāng)重視血透室的環(huán)境以及護(hù)理質(zhì)量，保證血液透析患者治療的安全性。

5S管理方法最初應(yīng)用于日本的企業(yè)管理中[12]，主要目的是對企業(yè)內(nèi)部進(jìn)行整改和提高，以達(dá)到維持企業(yè)環(huán)境以及管理安全性的目的、5S主要是從5個(gè)方面進(jìn)行綜合性的管理與提升，將這種管理理念應(yīng)用在醫(yī)院的管理中同樣適用，能夠提高醫(yī)院的工作效率以及服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)院內(nèi)醫(yī)源性感染事件的發(fā)生，得到患者的認(rèn)可[13]。此次對我院施行1年的5S管理，前后對比可見5S管理對于血透室護(hù)理質(zhì)量的提升作用明顯，整體規(guī)范了血透室的管理，加強(qiáng)對人員以及制度的合理調(diào)整，管理前后的患者滿意評分以及環(huán)境綜合評分均有了明顯的提高，同時(shí)血透室出現(xiàn)的差錯事件次數(shù)大大減少，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5S管理在血透室中應(yīng)用有利于管理制度的建立，小組參與的模式能夠降低管理方案實(shí)施的難度，在實(shí)行管理方案的過程中能夠促進(jìn)護(hù)士之間的協(xié)同交流，營造出良好的工作氛圍[14]，同時(shí)5S管理模式旨在將責(zé)任進(jìn)行明細(xì)劃分，護(hù)士的工作效率得到有效提高，可避免差錯事件的發(fā)生，對于患者來說可減少不良事件以及糾紛的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，給予患者治療期間一個(gè)舒適、穩(wěn)定以及安全的治療環(huán)境[15]。

綜上所述，5S管理理念在血透室中應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高血透室患者對護(hù)理的評價(jià)滿意程度，同時(shí)護(hù)理人員自身得到明顯提升，有助于在日常工作中為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高血透患者的透析護(hù)理質(zhì)量。

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