張娟

（承德市衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督執(zhí)法局，河北 承德 067000）

0 引言

隨著人口老齡化的快速發(fā)展，入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人合并多種慢性病，健康狀況較差[1]。為保證老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，國家出臺了一系列政策，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務的協(xié)同發(fā)展，將兩者相結(jié)合，提高養(yǎng)老水平。要依據(jù)市場需求，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的創(chuàng)新發(fā)展，為應對當前嚴峻的養(yǎng)老形勢帶來了曙光[2]。但我國針對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標準還未形成，相關(guān)標準有待進一步研究加強。承德市為加快推進京津冀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，根據(jù)目前國家政策提到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)容，對涉及的相關(guān)標準進行了梳理分析。

1 養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的相關(guān)法律法規(guī)

我國有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)服務管理的法律法規(guī)共涉及醫(yī)療服務行業(yè)7部（《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等）、傳染病與消毒專業(yè)5部（《中華人民共和國傳染病防治法》等）、膳食營養(yǎng)專業(yè)1部（《中華人民共和國食品安全法》）、環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)1部（《中華人民共和國環(huán)境保護法》）及其他專業(yè)13部，總計27部。地方性相關(guān)文件總計納入81件，其中河北省5件，含承德市1件。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)服務管理相關(guān)標準總計納入35個，其中醫(yī)療服務4個，傳染病與消毒專業(yè)4個，環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)4個，其他專業(yè)24個。

2 養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)標準分析

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)負責人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務標準的認知

在承德市選取45家養(yǎng)老機構(gòu)進行了標準認知情況的調(diào)查，見表1。養(yǎng)老機構(gòu)負責人對于相關(guān)服務內(nèi)容標準的認知偏低，勢必會造成養(yǎng)老機構(gòu)提供服務的缺失，直接影響?zhàn)B老機構(gòu)服務質(zhì)量，使其難以滿足老年人的實際需求。

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)負責人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務標準的需求

45家養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的27家，單純性養(yǎng)老機構(gòu)18家。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務室開展養(yǎng)老服務的6家，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)開展養(yǎng)老服務的4家、與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議開通醫(yī)療服務綠色通道的17家。

2.2.1 標準執(zhí)行

由表2可知當前的執(zhí)行情況，通過調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)負責人認為，執(zhí)行《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務室基本標準（試行）》有一定的難度，比如在人員職業(yè)時間的難度上，比例為25.9%，在人員執(zhí)業(yè)類別上，有22.2%。而醫(yī)務室的基本設(shè)備和急救設(shè)備在執(zhí)行過程中也存在一定難度，比例分別為7.4%和11.1%。

由表3可知，養(yǎng)老機構(gòu)負責人認為，依據(jù)《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標準（試行）》，在護理員數(shù)量、注冊護理職稱、注冊護士數(shù)量上、基本設(shè)備執(zhí)行上有難度，基本設(shè)備執(zhí)行為7.4%，護理員數(shù)量77.8%，注冊護理數(shù)量18.5%，注冊護士職稱25.9%。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)負責人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務標準認知情況

表2 《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務室基本標準（試行）》執(zhí)行情況

表3 《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標準（試行）》執(zhí)行情況

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)標準需求見表4，超過80%的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)負責人認為，有需要制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)標準，92.6%的認為需要養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，有85.2%認為需要醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、有81.5%認為需要醫(yī)師上門診治，有96.3%的認為需要健康體檢，有92.6%的認為需要護理分級，有81.5%的認為需要機構(gòu)消毒，這些都要完善相關(guān)標準。

表4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)標準需求情況

3 結(jié)論

為進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進有效行業(yè)管理和監(jiān)管，結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的需求，完善相關(guān)標準，本文提出以下建議。

3.1 準入標準

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務室、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)有不同的準入標準需求，要開通綠色通道，根據(jù)實際情況，設(shè)置不同的標準，滿足實際需求[3]。

3.2 人員標準

對護理人員、醫(yī)務人員等都設(shè)置具體的準入標準，嚴格要求，包括考核、培訓等，醫(yī)務人員和護理人員都要符合要求。鼓勵院校設(shè)立老年護理專業(yè)，為老年醫(yī)護行業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀的護理從業(yè)人員。建立完善的從業(yè)人員認證制度，以及標準，定期培訓專業(yè)技能，不斷提高從業(yè)人員的技能，對其他比如志愿者、義工等，也要有具體的要求，有基本的養(yǎng)護技能。

3.3 服務標準

養(yǎng)老機構(gòu)老年人對醫(yī)療服務需求較高[4-5]，尤其是對于失去生活能力的老人，以及高齡老人。對急重癥患者及時搶救，慢病要做好長期治療，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務標準，提高服務水平。完善如護理服務標準、膳食管理標準、心理服務標準、康復與健康教育標準、消毒及傳染病防治標準、臨終關(guān)懷相關(guān)標準等，加強對老年人的服務。

3.4 智慧標準[6]

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，依托互聯(lián)網(wǎng)，提出了智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，充分利用人工智能和網(wǎng)絡，提高醫(yī)療和養(yǎng)老水平。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種現(xiàn)代化的模式，包括智慧養(yǎng)老標準、智慧醫(yī)療標準、系統(tǒng)安全保障標準等。以信息新技術(shù)為基礎(chǔ)，建立互聯(lián)互通的電子健康檔案和電子病歷，準確定位和獲取老人的最新健康信息，以“對接·合作·共贏·發(fā)展”為主題,提供全面的醫(yī)養(yǎng)服務，提高醫(yī)養(yǎng)水平。

[1] 國務院.關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見[EB/OL].2013,10,23.

[2] 呂鵬飛,陳曉玲,周宏東,等.上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式衛(wèi)生監(jiān)督困境及對策[J].醫(yī)學與社會,2016,29(2):71-73.

[3] 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].浙江大學,2013.

[4] 季紅莉.養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康狀況與衛(wèi)生服務需求調(diào)查[J]．中華全科醫(yī)學,2012,10 (11): 1763-1764.

[5] 張河川.養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康狀況及服務需求調(diào)查,[J]．中國公共衛(wèi)生，2010，26 (4): 411－412.

[6] 李楊鳳.我國智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新模式初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2015,13(6):18-21.