郭彩鳳

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221006）

0 引言

磁共振灌注成像主要有兩種方法，一種是靜脈注射順磁性造影劑，對比劑初次通過腦組織時，快速掃描，獲取一系列動態(tài)圖像，動態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)[1]；一種是通過自體血標(biāo)記流入腦組織后，對比標(biāo)記成像，定量分析腦血流量改變的成像方法。為動脈自旋標(biāo)記成像無需注射造影劑，安全無創(chuàng)，操作簡便[2]。探討此種新技術(shù)在缺血性腦梗死的診斷價值，為臨床提供針對性治療提供有力的參考價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年9月至2017年5月其間首診的19例缺血性腦梗死的患者，其中男13例，女6例，年齡56-74歲，平均66歲，臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性偏側(cè)肢體乏力、活動不靈、頭暈、言語不能、肢體無力或昏迷等，既往房顫史2例、高血壓病史7例。

1.2 檢查設(shè)備與檢查方法

采用GE Discovery MR 750 3.0T掃描儀進(jìn)行掃描，32通道頭頸部聯(lián)合一體相控陣線圈。掃描 參 數(shù)：T1WI（TR/TE=550/20）、T2WI（TR/TE=3000/90）、T2-FLAIR（TR/TE=7200/180），DWI（TR/TE=4200/80）。掃描厚度為5mm，層間距為5mm，F(xiàn)OV250×250mm。MRA參 數(shù)： 層 厚 3mm、TR/TE=30/3；重建矩陣256×256。3D-ASL技術(shù)參數(shù)：全腦三維軸位定位，兩次標(biāo)記采集：標(biāo)記組與非標(biāo)記組；層厚3.5mm，TR：3600ms|、TE10.8ms，標(biāo)記延遲掃描時間為1.5ms，掃描時間為2500ms，掃描體位及方法：患者仰臥將頭部置于線圈內(nèi)，調(diào)整患者位置為標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，掃描基線為聽眥線，掃描范圍包括全腦。

1.3 圖像處理、分析

所有采集的3D-ASL圖像原始數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.6工作站，進(jìn)行后處理，F(xiàn)unc-tool軟件，獲取動脈自旋腦血流量圖（Cerebral Blood Flow,ASL-CBF），偽彩圖的顏色通常是基于藍(lán)色到紅色的過渡（低-高灌注）。由兩位影像科副主任醫(yī)師及一位神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師共同分析，測繪出低/高灌注區(qū)及相應(yīng)DWI新鮮腦梗塞的范圍（DWI高信號的多層測量的最大值、ASL測量感興趣區(qū)得到的最大范圍），同時計算新鮮梗塞區(qū)與對側(cè)正常腦組織的相對腦血流量（rCBF）并觀察病變側(cè)鄰近大血管的情況。

2 結(jié)果

缺血性腦梗死患者ASL檢測患側(cè)、健側(cè)rCBF，見表1，缺血性腦梗死患者ASL低灌注與DWI面積，見表2。

表1 缺血性腦梗死患者ASL檢測患側(cè)、健側(cè)rCBF

表2 缺血性腦梗死患者ASL低灌注與DWI面積

3 討論

缺血性腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，常見于老年人，治療不及時，致殘率和病死率較高[3]，其主要病因是由高血壓、動脈硬化等導(dǎo)致腦部動脈硬化或血栓形成，管腔變窄，乃至閉塞，部分出現(xiàn)腦供血不足、血流緩慢，更容易出現(xiàn)低灌注異常[4-6]，早期溶栓是急性腦梗死比較有效的治療方法。本組19例患者中15例患者顯示梗死區(qū)的血流灌注下降，12例患者低灌注區(qū)面積大于DWI高信號面積，說明存在缺血半暗帶，處于缺血半暗帶的病變腦組織具有潛在恢復(fù)的可能性，經(jīng)過溶栓治療后可以轉(zhuǎn)化成正常的腦組織。臨床醫(yī)師溶栓前，要觀察是否存在缺血半暗帶，早期識別和及時診治，是臨床醫(yī)師的工作重點(diǎn)，影像科醫(yī)師的診斷，也成為相關(guān)臨床科室的側(cè)重點(diǎn)[7]，由于3D-ASL是無創(chuàng)檢查，對于檢測溶栓效果還可以動態(tài)觀察其療效。3D-ASL的另外一個優(yōu)勢是能發(fā)現(xiàn)腦梗死后的高灌注情況，本組19例患者中4例患者存在高灌注，提示缺血性腦梗死區(qū)血管易損，增加了缺血性腦梗死向出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險[8]，提示臨床患者是否存在溶栓的禁忌證，此時應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療方案，避免溶栓后引發(fā)腦出血。

綜上所述，3D-ASL成像效率高、無需注射對比劑，配合3D全腦采集的成像方式，圖像的信噪比較高，偽影較小，計算機(jī)后處理相對簡單，所獲得的偽彩圖及CBF圖像與常規(guī)磁共振的圖像解剖融合，顯示的灌注信息更加精確，較傳統(tǒng)的ASL技術(shù)更具有優(yōu)勢。

[1] 李章宇.磁共振灌注成像原理及臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,11(4):146-153.

[2] 倪萍.全腦3D動脈自旋標(biāo)記成像及其在顱內(nèi)腫瘤病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(10):16-19.

[3] 黎本豐.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、動脈自旋標(biāo)記技術(shù)和磁共振血管成像聯(lián)合應(yīng)用在缺血性腦血管疾病診斷中的價值[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(3):395-400.

[4] 王丹.MR T2加權(quán)成像和磁敏感加權(quán)成像在慢性肝病中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2015,2(8):97.

[5] 路融.MRI與CT影像檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,7(4):104.

[6] 何明穎.DTI和SWI序列在彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用價值[J].實用放射學(xué)雜志,2014,11(2):71.

[7] 張猛.MRI與CT應(yīng)用于老年多發(fā)性腦梗死診斷中的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,19(9):84.

[8] 徐小玲,陳立鵬.MRI新成像序列在顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué),2012,2(21):11.