王新

（北京市紅十字會急診搶救中心公安特診B超室，北京 100085）

精索靜脈曲張（VC）指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢異常伸長、擴張和迂曲，在男性不育癥（包括原發(fā)性和繼發(fā)性不育癥）中患病率高達50%以上[1]。臨床診斷男性不育癥可采用CT、MRI等影像學(xué)手段，但因其費用昂貴，且放射性損害較強，故使其在使用過程中受到一定限制。彩色多普勒超聲診斷以其廉價、操作簡便且敏感性相對較高等優(yōu)勢正逐漸被醫(yī)生和患者重視，成為男性不育癥檢查的重要手段[2]。本研究以我院2016年5月～2017年6月接收的VC男性不育癥患者為研究對象，探討VC采用彩色多普勒超聲檢查對診斷男性不育癥的臨床價值，以期為男性不育癥的臨床鑒別診斷提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年6月接收的VC不育癥男性患者56例為VC組，平均年齡（32.64±3.64）歲；并隨機選取同期于我院體檢的健康男性青年志愿者56名作為對照組，平均年齡（33.47±3.61）歲。兩組對象在基礎(chǔ)資料上對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），臨床可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：VC組患者經(jīng)診斷均為不育癥，符合世界衛(wèi)生組織（WTO）制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究征得兩組對象的知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除因遺傳等其他因素引起的不育癥者。

1.2 彩色多普勒超聲檢查

兩組對象均給予相同的彩色多普勒超聲檢查：取仰臥位，彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率14MHz。將探頭置于陰囊上方行橫向及縱向等多角度掃查，顯示并觀察睪丸、附睪和精索靜脈情況。根據(jù)彩色多普勒血流信號變化或Valsalva實驗判斷其是否為VC患者及VC分級情況，并記錄其精索靜脈血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)。

1.3 診斷分級及精液檢查

Valsalva檢查為陰性，無精索靜脈曲張癥狀為0級；Valsalva檢查為陽性，觸診不明顯為Ⅰ級；觸診易觸及擴張靜脈（約2mm）但不易看見為Ⅱ級；擴張靜脈易看見且表面突出為Ⅲ級。

所有男性不育患者均在禁欲3d后通過手淫方法獲取精液，并由同一位工作人員根據(jù)WTO相關(guān)處理規(guī)定進行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄VC組患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并比較兩組精索靜脈血流參數(shù)及精子質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

VC組超聲檢查結(jié)果：Ⅰ級23例（41.07%），Ⅱ級20例（35.71%），Ⅲ級12例（21.43%）；左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)精索靜脈分別為42例（75.00%）、12例（21.43%）、2例（3.57%）；其中漏診1例（1.89%），誤診3例（5.36%），診斷準(zhǔn)確率高達92.86%（52/56）。

2.2 兩組精索靜脈血流參數(shù)比較

VC組精索靜脈平靜呼吸最大內(nèi)徑（DR）（2.85±0.26）mm、Valsalva試驗最大內(nèi)徑（DV）（2.73±0.31）mm、最高流速（VS-Vmax）（9.59±2.43）cm/s和靜脈返流時間（TR）（3.56±1.36）s，均顯著大于健康對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組精索靜脈血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組精索靜脈血流參數(shù)比較（±s）

組別 n DR（mm） DV（mm） VS-Vmax（cm/s） TR（s）VC 組 56 2.85±0.26 2.73±0.31 9.59±2.43 3.56±1.36健康組 56 1.62±0.20 1.42±0.45 1.53±0.21 0.45±0.23 t 28.06 17.94 24.73 16.87 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

VC組精子總數(shù)、精子濃度及精子活動率均顯著 低于健康對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 精子總數(shù)（106） 精子濃度（106/ml） 精子活動率（%）VC 組 56 100.41±91.32 35.61±30.36 48.31±10.45健康組 56 136.54±91.36 52.47±32.74 60.12±15.76 t 2.09 2.83 4.67 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

有文獻[3]顯示不孕不育癥已成為21世紀(jì)繼腫瘤和心腦血管病之后第三個影響人類生活和健康的主要疾病。其中由于生活習(xí)慣的改變，男性不育在不孕不育癥中占比較大，嚴重影響男性患者的生活質(zhì)量，甚至對其家庭也產(chǎn)生消極影響。遺傳、VC及免疫性因素等是男性不育癥的重要原因，且臨床治療以手術(shù)為主。由于生殖系統(tǒng)對放射線較為敏感，故CT等影像學(xué)掃描技術(shù)逐漸被超聲檢測取代。除此之外由于男性生殖器官損傷部位及程度不一，病因不明則無法進行下一步治療，在臨床診斷上易出現(xiàn)漏診、誤診等弊端。彩色多普勒超聲檢查不僅可較為直觀地觀察其生殖器官位置、形態(tài)、損傷程度及組織構(gòu)造等客觀特征，還可檢測到精索靜脈血流動力學(xué)及精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)等詳細參數(shù)，故而可對病癥進行快速評估，為患者爭取到更多的治療時間，這對男性不育癥初期診斷及其后期治療成效均具有較高的臨床價值[4-5]。

VC是青壯年常見疾病，曲張程度越高對細胞功能損害越大，同時對精索靜脈血流參數(shù)及精液參數(shù)的影響亦越大，而精索靜脈血流動力參數(shù)及精液質(zhì)量是衡量男性不育的重要指標(biāo)。VC患者精索靜脈回流受阻或瓣膜失效導(dǎo)致血液反流、淤滯，內(nèi)壓增大從而影響到精索靜脈的血流動力參數(shù)，直接造成睪丸代謝障礙[6]。因此對精液質(zhì)量的客觀性檢測及分析也是男性不育及其生殖能力的重要衡量指標(biāo)[7]。精子的成長環(huán)境需要特定的溫度環(huán)境，而VC患者睪丸缺乏良好的靜脈回流會導(dǎo)致睪丸局部溫度升高，二氧化碳蓄積，生精小管變性，從而影響精子生成與成長環(huán)境，降低精子質(zhì)量，甚至導(dǎo)致生精困難[8]。隨著社會節(jié)奏變快及生活壓力的增大，男性吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣也成為影響其精液質(zhì)量的首要因素，如香煙中尼古丁可損害精子細胞、降低睪酮水平，酒精中的乙醇可使生精細胞功能退化，進而降低精子活動能力，兩者均可導(dǎo)致男性不育癥的發(fā)生。有研究[9]指出隨著年齡的增長，男性精子活動率會普遍下降，這對其生育能力也會造成一定負面影響[10]。基于以上因素，男性應(yīng)定期進行身體檢查，并在VC癥狀初期采取積極的保健服務(wù)以提高其生育能力。

本研究中VC組彩超診斷準(zhǔn)確率高達92.86%，提示VC彩色多普勒超聲檢查結(jié)果能有效評估男性生育能力，臨床應(yīng)重視其診斷價值。同時本研究結(jié)果顯示與健康對照組相比，VC組精索靜脈DR、DV、VS-Vmax及TR值均顯著更高；說明彩色多普勒超聲能有效反映男性不育癥患者精索靜脈血流動力學(xué)異常狀態(tài)。此外本研究顯示VC組精液中精子總數(shù)、濃度及活動率均顯著低于健康對照組，可見男性不育癥患者精子質(zhì)量普遍較差，這與彩色多普勒超聲檢查VC的結(jié)果是一致的。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷男性不育癥的準(zhǔn)確率高，能有效反映其精索靜脈曲張程度，在男性不育癥的鑒別診斷中具有較高應(yīng)用價值。

[1] 白雙勇,王劍松,趙慶華.精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系[J].中國生育健康雜志,2015,26(2):139-141.

[2] 胡文江,鄭瑞蓮,付建軍.彩色多普勒超聲對尿毒癥患者睪丸內(nèi)動脈血流變化的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(11):2072-2075.

[3] 孫雪,張蛟,桑敏,等.男性不育癥病因探討[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(6):560-564.

[4] 羅永科,李培英,邵春暉,等.彩色多普勒超聲檢測睪丸微石癥合并精索靜脈曲張患者睪丸動脈與精索靜脈血流動力學(xué)的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2017,17(15):2969-2971.

[5] 李秋楓,朱一峰,唐菊花,等.彩色多普勒超聲在男性急性外生殖器損傷中的應(yīng)用[J].中國性科學(xué),2017,26(1):15-18.

[6] 萬明發(fā),江明友,洪鐘亮.顯微鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)對睪丸血流動力學(xué)及精液質(zhì)量的影響研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(16):1358-1359.

[7] 閔瀟,梁琪,吳成亞,等.男性不育癥診治要點探析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(2):173-175.

[8] 鄭慧杰,熊海云,余明主,等.青年精索靜脈曲張程度與精液質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中國男科學(xué)雜志,2016,30(7):54-56.

[9] 付莉,張紅斌,毛熙光,等.川南地區(qū)5405例男性不育患者年齡與精液常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性分析[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(1):14-17.

[10] 黃健云,莫和國,蔡錦梅,等.268例男性不育患者精液質(zhì)量分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(12):1509-1511.