王東周

（山東省莒南縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 臨沂 276600）

克羅恩病，常見(jiàn)于腸道的末端回腸和右半結(jié)腸，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腸梗阻以及腹瀉，同時(shí)還會(huì)伴有發(fā)燒、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)[1]。通常情況下，克羅恩病主要表現(xiàn)為遷延不愈反復(fù)發(fā)作，根治不易，等，特點(diǎn)。臨床上又將其稱(chēng)之為局限性腸炎或者回腸炎。目前認(rèn)為克羅恩病發(fā)病不明，其治療手段常需要手術(shù)治療，但是其復(fù)發(fā)率很高。所以對(duì)克羅恩病病因的調(diào)查刻不容緩。本研究將對(duì)克羅恩病患者血清維生素D水平與疾病活動(dòng)性進(jìn)行相關(guān)性分析，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的患者50例，平均年齡（39.9±7.6）歲，其中男27例，女23例，35歲以下患者7例，35～45歲患者11例，45～55歲患者22例，55歲以上患者10例。所有病例均簽訂知情同意書(shū)，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)認(rèn)證通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的《炎癥性腸道疾病診斷與治療共識(shí)意見(jiàn)》，入選患者均無(wú)嚴(yán)重高血壓，糖尿病等慢性疾病，均無(wú)精神障礙或精神分裂癥狀，近3個(gè)月無(wú)精神類(lèi)或免疫抑制劑服藥史。入選患者均無(wú)其他急性疾病發(fā)作期。

1.3 研究方法

分別對(duì)本人就得患者進(jìn)行年齡、性別、病程、吸煙狀況、治療情況、手術(shù)既往史以及用藥史進(jìn)行調(diào)查，在正常人群中通過(guò)年齡、性別、病程、吸煙狀況等多種因素的分層抽樣，選取正常人群50例，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈抽血4 ml，同時(shí)采用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行維生素D水平檢測(cè)和紅細(xì)胞沉降率（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），白細(xì)胞數(shù)量（WBC）、紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）、血小板數(shù)量（PLT）、淋巴細(xì)胞占比（N%），血紅蛋白數(shù)量（HB）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血清白蛋白（ALB）含量。分析克羅恩病與上述血清指標(biāo)之間的相關(guān)性。

維生素D缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：25羥基維生素D大于20 μg/ml為正常，25羥基維生素D在10～20 μg/ml為維生素D不足。25羥基維生素D在小于10 μg/ml為維生素D缺乏。

對(duì)本研究的病例進(jìn)行克羅恩病嚴(yán)重程度評(píng)分評(píng)估，克羅恩病的活動(dòng)度小于150分，為克羅恩病緩解期，克羅恩病的活動(dòng)度150分以上為定義為疾病活動(dòng)期，克羅恩病的活動(dòng)度150到220分為克羅恩病輕度活動(dòng)，221分到450分為克羅恩病中度活動(dòng)，450分以上為克羅恩病重度活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液25羥基維生素D水平比較

分別對(duì)兩組患者的25羥基維生素D水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)克羅恩病組患者的25羥基維生素D水平為11.54±0.27μg/ml，對(duì)照組患者的25羥基維生素D水平為23.11±0.34μg/ml，兩組患者的維生素水平之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.24，p＜0.05）。從醫(yī)學(xué)角度分析，克羅恩病組患者的25羥基維生素D水平明顯低于對(duì)照組。同時(shí)對(duì)兩組患者的25羥基維生素D缺乏情況進(jìn)行對(duì)比，克羅恩病組患者維生素D水平充足患者5例，維生素D水平不足患者15例，維生素D水平缺乏30例，對(duì)照組患者維生素D水平充足患者37例，維生素D水平不足患者6例，維生素D水平缺乏7例，兩組患者的血液25羥基維生素D水平之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=42.54，P＜0.05）。見(jiàn)表1。從醫(yī)學(xué)角度分析，克羅恩病患者組，其維生素D水平的缺乏情況明顯高于健康人群。

表1 兩組患者血液25羥基維生素D水平比較

2.2 克羅恩病與血清常規(guī)數(shù)值和25羥基維生素D水平相關(guān)性分析

分別對(duì)患者的25羥基維生素D水平檢測(cè)和紅細(xì)胞沉降率（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），白細(xì)胞數(shù)量（WBC）、紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）、血小板數(shù)量（PLT）、淋巴細(xì)胞占比（N%），血紅蛋白數(shù)量（HB）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血清白蛋白（ALB）含量數(shù)據(jù)進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，克羅恩病患者中，其疾病的活躍程度與25羥基維生素D、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞占比、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容呈相關(guān)關(guān)系，其中，克羅恩病的活躍程度與25羥基維生素D、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞占比、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容呈負(fù)相關(guān)，克羅恩病的活躍程度與紅細(xì)胞沉降率呈正相關(guān)，其相關(guān)關(guān)系存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。從醫(yī)學(xué)角度分析，克羅恩病的活躍程度與25羥基維生素D的相關(guān)行最強(qiáng)，克羅恩病的活躍程度與血清25羥基維生素D的相關(guān)性密切。

表2 克羅恩病與血清常規(guī)數(shù)值和25羥基維生素D水平相關(guān)性分析

3 討 論

據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[2]報(bào)道論病中的維生素d水平在克羅恩病患者中顯著降低，同時(shí)與簡(jiǎn)易的克恩病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)呈獨(dú)立負(fù)相關(guān)關(guān)系，美國(guó)的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究指出，維生素D水平降低，能夠增加克羅恩病患者的患病風(fēng)險(xiǎn)以及其疾病的活躍程度。同時(shí)美國(guó)一家研究[3]所在分析家索人群和印度人群中，發(fā)現(xiàn)維生素D水平也是克羅恩病疾病風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立的一個(gè)危險(xiǎn)因素。2015年復(fù)旦大學(xué)科學(xué)院夏盛隆學(xué)者提出維生素D受體基因多態(tài)性也與克萊恩病的疾病活躍程度成正相關(guān)關(guān)系。其調(diào)查研究是建立在二十五羥維生素D水平與病成正相關(guān)的基礎(chǔ)上。

而本研究中，在充分考慮了正常人群和克羅恩病人群年齡、性別、病程以及吸煙情況、治療情況、手術(shù)既往史和用藥史等諸多因素后，克羅恩病患者的維生素D缺乏水平明顯高于正常人群，其疾病的活躍程度與人體維生素D水平和呈正相關(guān)。建議在臨床治療中，針對(duì)羅恩病患者維生素D缺乏的情況，積極進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)曬太陽(yáng)或者化學(xué)補(bǔ)充的方式，增強(qiáng)人體血清中維生素D，25羥維生素D水平，通過(guò)紫外線的照射作用，提高人體為25羥維生素D向維生素D的轉(zhuǎn)變，提高克羅恩病的治愈率。針對(duì)克羅恩病術(shù)后容易復(fù)發(fā)的情況，建議在生活中克羅恩病患者學(xué)會(huì)帶著克羅恩病正常生活。從飲食、情緒、術(shù)后康復(fù)分別進(jìn)行緩解癥狀。飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充和修復(fù)消化系統(tǒng)的整體功能。在克羅恩病處于高度活躍期時(shí)，盡量避免食用辛辣刺激以及高纖維性食物，而要選擇清淡易消化的食物，比如粥、面食等。同時(shí)維持良好的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于克羅恩病的治療與預(yù)防有非常重要的意義。營(yíng)養(yǎng)的充足以及免疫耐受力的增強(qiáng)，對(duì)于克羅恩病的慢性發(fā)作具有積極的作用。同時(shí)，克羅恩病造成人體的腹瀉以及直腸出血，常常使人體丟失液體、營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，而這些物質(zhì)對(duì)于人體的平衡起著至關(guān)重要的作用，所以在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意鹽分和糖分的補(bǔ)充。

綜上所述，克羅恩病患者的維生素D缺乏水平明顯高于正常人群，其疾病的活躍程度與人體維生素D水平和呈正相關(guān)。

[1]夏盛隆,林心心,郭茂東,等.克羅恩病患者維生素D受體基因多態(tài)性及血清25-羥維生素D水平分析[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(7):601-606.

[2]劉淑磊,周 林,何登明,等.克羅恩病患者血清維生素D水平與疾病活動(dòng)性的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(6):493-495.

[4]姜宏剛,林秀清,吳小麗,等.72例克羅恩病患者中血清同型半胱氨酸、葉酸和維生素B_(12)水平分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(3):78-81.