青曉蓉，吳明英，謝慶，申肖

南充市中醫(yī)醫(yī)院外科，四川南充 637000

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年7月—2016年7月，對15例中到重度疼痛的癌癥患者，其中男13例，女2例；年齡58～72歲；晚期肝癌3例、食道癌5例、胃癌3例及其他癌癥患者4例，在階梯止痛給藥的基礎(chǔ)上根據(jù)癌痛的不同證候，辨證使用自制灸條、穴位，進行直接灸療。

1.2 方法

1.2.1自制灸條制作方法 ①按處方劑量配方。②將配方中藥飲片制成散劑。③依據(jù)灸盒規(guī)格，制作每根約22 g的灸條備用。

1.2.2治療方法 ①三階梯用藥止痛：15例中、重度癌痛患者用三階梯藥物進行止痛治療達到理想止痛效果、數(shù)字疼痛評分≤3分持續(xù)3 d。②灸療方法：15例中、重度癌痛患者用三階梯藥物進行止痛治療達到理想止痛效果、數(shù)字疼痛評分每次≤3分持續(xù)3 d。在三階梯止痛藥物不變的基礎(chǔ)上使用自制灸條，辨證選穴進行直接灸3 d。

1.3 療效觀察

觀察指標：①疼痛評定采用疼痛數(shù)字評分法:此方法患者和家屬易懂，患者能夠詳細記錄每日的疼痛變化情況，利于對比治療前后疼痛強度的變化，為治療提供依據(jù)。在此項研究中重點觀察患者在使用三階梯止痛藥到達理想止痛效果后（疼痛評分＜3分）3d、灸療后3 d疼痛評分，3次/d，計算每天平均疼痛分值。②記錄患者在使用三階梯止痛藥達到理想止痛效果后、自制灸前后階梯用藥間隔時間。

1.4 統(tǒng)計方法

疼痛評分比較應(yīng)用等級資料兩個獨立樣本秩和檢驗、三階梯用藥延長時間應(yīng)用配對設(shè)計均數(shù)t檢驗，檢驗水準雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 15例患者自制灸療前后疼痛評分比較

15例癌痛患者自制灸療后疼痛評分與三階梯止痛用藥比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,灸療后疼痛評分小于灸療前。見表1。

表1 15例癌痛患者自制灸療前后疼痛評分比較(n)

2.2 15例患者自制灸療前后三階梯止痛用藥間隔時間

15例癌痛患者自制灸療后三階梯止痛用藥間隔時間較灸前延長（P＜0.001）。 見表2。

表2 15例癌痛患者自制灸療前后三階梯止痛用藥間隔時間（h）

3 討論

3.1 自制灸作為癌痛患者輔助治療的手段，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”的特點

臨床使用的艾灸條，一般采用艾葉等制成，主以行氣血，逐寒濕為主。該院根據(jù)癌痛患者的證候?qū)傩?，采用辨證處方藥制作灸條，放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨，借其溫熱性和藥物揮發(fā)性的滲透，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪[1]，達到改善癌痛患者疼痛程度及延長三階梯止痛用藥間隔時間的目的，體現(xiàn)了疾病的個體化治療特點。

3.2 自制灸灸療時根據(jù)癌痛證候?qū)傩?，辨證處方與選穴

3.2.1寒邪凝滯型癌痛 因疼痛或緩或急，常有冷感，痛有定處，遇寒痛甚，得溫痛減或喜按，遇寒加劇[2]。選用桂枝、紅花、威靈仙、艾葉、等辛溫或辛熱藥，以溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)；取大椎、氣海、命門及阿是穴。上半身痛以大椎為主，因大椎穴是身體六條陽經(jīng)與督脈交會之處，具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用；下半身痛以命門為主，命門乃生命之門戶，為強壯保健要穴；而氣海是呼吸之門，是任、督、沖三脈所起之處，全身氣血匯集之所。

3.2.2氣機郁結(jié)型癌痛 多見內(nèi)臟腫瘤，尤其是消化系統(tǒng)的腫瘤。疼痛性質(zhì)多為脹痛，痛無定處，遇情志刺激加重，伴脘腹?jié)M悶、噯氣、食少納呆，善太息。 在治療時遵循“郁而達之”的原則[2]。選用香附、佛手、當歸、陳皮、艾葉等中藥，以疏肝理氣，解郁止痛；主選阿是穴及“四關(guān)穴”，合谷穴與太沖穴合稱為“四關(guān)”。合谷、太沖相配伍，一氣一血、一陽一陰、一臟一腑，一升一降，相互為用，疏通作用較強而合谷是屬多氣多血而偏于補氣、活血的手陽明大腸經(jīng)，太沖穴屬少氣多血而偏于補血、調(diào)血的足厥陰肝經(jīng)上的腧穴，故一氣指合谷，一血就指太沖；一陽指合谷，一陰就指太沖；一臟指太沖，一腑指合谷；一降指合谷因大腸主通降，一升指太沖因肝主疏泄、調(diào)理氣機[3]。

3.2.3瘀血內(nèi)阻型癌痛 痛如針刺刀絞，痛有定處，拒按，持續(xù)時間長，夜間痛甚。常兼有面色晦暗、形體消瘦、肌膚甲錯或有瘀斑、瘀點，痛處常觸及包塊[2]。選用當歸、川芎、伸筋草、艾葉等中藥，以活血化瘀、通絡(luò)止痛；選擇夾脊穴，上肢的曲池、合谷、極泉，曲池與合谷穴均屬手陽明大腸經(jīng)，有傳送運輸?shù)穆氊煟c肺經(jīng)表里，有治理調(diào)理之功，故有祛風(fēng)解表、清熱利濕、調(diào)和營衛(wèi)、強壯明目、調(diào)理腸胃、行氣活血、舒筋利節(jié)、主泄逆氣之功效；下肢的血海、足三里、陽陵泉、委中，分別屬脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)及膀胱經(jīng)，均有理氣活血、引血補血、改善局部血液供應(yīng)，達到活血化瘀鎮(zhèn)痛目的。

3.2.4痰濕停滯型癌痛 疼痛多為鈍痛、肢體困重酸痛、隱痛、痛勢纏綿，或肢節(jié)重著不仁，脹痛、木痛等，同時，伴有痰涎壅盛、嘔吐惡心、脘腹痞滿、便溏瀉泄等癥狀[2]。選用羌活、茯苓、細辛、陳皮、艾葉等中藥，以祛濕化痰，散結(jié)止痛；選豐隆，外關(guān)穴。豐隆穴屬于胃經(jīng)，是胃經(jīng)的絡(luò)穴，又聯(lián)絡(luò)脾經(jīng)，能調(diào)治脾和胃兩大臟腑，有很好的除濕祛痰的效果；外關(guān)穴屬于手少陽三焦經(jīng)穴，為手少陽之絡(luò)，八脈交會穴之一，通陽維脈三焦經(jīng)，有清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效。

3.2.5氣血津液虧虛型癌痛 多見于腫瘤晚期，痛勢隱隱，綿綿不休，疲勞后尤劇，伴形體消瘦，面色無華，身倦乏力，神疲懶言[2]。選用黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、艾葉等中藥，以調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪；選阿是穴，足三里，三陰交。三陰交滋陰、健脾、助陽；足三里升陽、益胃、和中。二者陰陽相和，表里相配，健脾藴中，益氣養(yǎng)血。又因足三里能升能降，兩者相伍，補中兼行。

4 結(jié)論

癌痛是癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌痛常為慢性疼痛，其對機體各個系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響，最終形成疼痛的惡性循環(huán)。中醫(yī)癌痛的認識：癌痛的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，在其發(fā)病過程中，即存在病理性改變，又存在心理因素；即有“不榮則痛”的病機，又有“因?qū)嵵峦础钡牟±怼Ｒ虼?，臨床上辨證時，一定要注意結(jié)合辨證，綜合分析，合理配伍，才能發(fā)揮更好的治療效果[4]。中醫(yī)治療癌痛可用兩個字概括：“打通”，自制灸灸療癌痛是對“通則不痛”、“痛則不通”其不同病因進行“打通”的，能緩解癌痛及延遲階梯疼痛治療時間。

[1]趙天平，呂婷婷，程玲，等.灸法治療原發(fā)性高血壓臨床與基礎(chǔ)研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（13）：1476-1479.

[2]張智敏.癌性疼痛論治9法·四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院[J].中國中醫(yī)藥報，2016（9）：36-37.

[3]張鐵.四關(guān)穴的臨床應(yīng)用近況[J].廣西中醫(yī)藥,2015（2）:7-8.

[4]癌癥止痛.互聯(lián)網(wǎng)文檔資源[EB/OL].http://wenku.baidu.com/view/2d540d67783e0912a2162a85.html.