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        中醫(yī)針灸結(jié)合紅外線穴位照射及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

        2017-03-06 01:42:25劉蘭花
        關(guān)鍵詞:針灸

        劉蘭花

        莒縣城陽衛(wèi)生院中醫(yī)科,山東日照 276800

        肩手綜合征(SHS)是腦卒中患者恢復(fù)階段比較常見的并發(fā)癥之一,且發(fā)病率超過10%[1]。通常以患側(cè)手皮溫度上升、手指與關(guān)節(jié)粗大伴隨疼痛感、肌肉萎縮甚至痙攣,運(yùn)動(dòng)功能受限為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。為此,該院對部分腦卒中后肩手綜合征患者采取了中醫(yī)針灸結(jié)合紅外線穴位照射及康復(fù)訓(xùn)練治療方案,效果明顯,具體內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        抽取該院2015年3月—2016年3月間收治的100例腦卒中后肩手綜合癥患者為研究對象,以治療方案分為對照組(48例)和觀察組(52例)。對照組男26 例,女 22 例,年齡 42~78 歲,平均(57.6±1.5)歲,病程 1~12 年,平均(6.3±0.8)年。 觀察組男 25 例,女 27例,年齡 41~77 歲,平均(57.2±1.6)歲,病程 2~13 年,平均(6.7±0.8)年。比較兩組性別、年齡、病程等資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用康復(fù)訓(xùn)練,具體包括:①體位擺放:偏向健側(cè),確?;紓?cè)手、腕和肘部可得到支撐,防止關(guān)節(jié)屈曲和下肢下垂;可在輪椅上置一桌板,使患者靠輪椅運(yùn)動(dòng)時(shí)手部不懸空。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:堅(jiān)持由被動(dòng)到主動(dòng)、由易至難原則,30 min/次,2次/d,但需注意不可超出患者耐受范圍,且應(yīng)勞逸結(jié)合。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸結(jié)合紅外線穴位照射,針灸:選擇尺澤、極泉、內(nèi)關(guān)、人迎等穴位為針刺點(diǎn),對前3個(gè)穴位針灸時(shí),多使用提插瀉法,以手部酸麻為佳;針刺人迎穴時(shí)需避開頸動(dòng)脈,刺入深度約為4 cm,適當(dāng)提升調(diào)整針感,以便對患者發(fā)揮作用;每個(gè)穴位均留針30 min,1次/d。紅外線照射:選擇深圳市富喆科技有限公司生產(chǎn)的紅外線多頻鐳射治療儀,輸出波長為850 nm,功率45 nW,照射肩髎、肩髃和天宗3處穴位,或者對痛點(diǎn)進(jìn)行照射,負(fù)壓吸附后用紅外線照射,各個(gè)穴位和疼痛點(diǎn)照射時(shí)間均為10 min,1次/d??祻?fù)訓(xùn)練、針灸和紅外線照射時(shí)間均為4周。

        1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組治療效果、治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能和疼痛程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效 水腫與疼痛基本消失,關(guān)節(jié)僵硬痙攣癥狀明顯改善;有效 肩手水腫和疼痛有所改善,關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù);無效:臨床癥狀無明顯改善,甚至出現(xiàn)加重趨勢。治療總有效率=顯效率±有效率。疼痛程度判定參照視覺模擬評分法(VAS);上肢運(yùn)動(dòng)功能判定以FMA為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        文中數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理,治療效果用百分?jǐn)?shù)(%)表示,χ2檢驗(yàn),上肢運(yùn)動(dòng)功能和疼痛程度用(±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果對比情況

        對照組治療總有效率為79.2%,觀察組治療總有效率為96.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體內(nèi)容如表1所示。

        表1 兩組治療總有效率對比結(jié)果[n(%)]

        2.2 兩組治療前后VAS和FMA評分對比結(jié)果

        兩組治療前VAS和FAM評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);比較兩組治療后評分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體內(nèi)容如表2所示。

        3 討論

        SHS是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥,但目前臨床尚未明確該病發(fā)病機(jī)制,較為認(rèn)可的說法是機(jī)械性損傷導(dǎo)致的原發(fā)性水腫或神經(jīng)組織損傷引起的繼發(fā)性水腫,所謂水腫即為腦卒中引發(fā)的炎性反應(yīng),如關(guān)節(jié)疼痛、水腫、活動(dòng)受限等,且對交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,使得肩手綜合征出現(xiàn)。

        表2 兩組治療前后VAS和FAM評分比較結(jié)果[(±s),分]

        表2 兩組治療前后VAS和FAM評分比較結(jié)果[(±s),分]

        對照組(n=48)觀察組(n=52)t值 P值7.8±1.2 8.0±1.2 0.833 0.204 5.6±0.9 3.5±0.8 12.351 0.000 25.3±2.4 25.2±2.5 0.204 0.420 52.8±4.5 34.7±4.2 20.805 0.000

        SHS的主要臨床表現(xiàn)為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良,與未發(fā)生SHS的腦卒中患者相比,腦卒中伴隨SHS者生活自理能力明顯較差。因此,必須采取合理有效治療方案,幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量??祻?fù)訓(xùn)練可明顯改善關(guān)節(jié)功能,刺激患側(cè)肢體,平衡肌肉張力;活動(dòng)患側(cè)上肢可提高肌肉舒張和收縮功能,改善關(guān)節(jié)黏連、水腫和肌肉萎縮等,并降低疼痛程度,恢復(fù)患肢功能。

        采用中醫(yī)針灸方式刺激患者陽溪、尺澤、極泉等穴位,能夠安神開竅、疏經(jīng)通絡(luò),緩解疼痛,可有效改善患肢水腫與疼痛癥狀。

        紅外線照射穿透力較強(qiáng),具有活血止痛、疏筋通絡(luò)和消炎去腫的功效;適當(dāng)刺激肩髎、天宗、肩髃等穴位,能夠改善血液循環(huán),提高靜脈回流速度,對止痛物質(zhì)的釋放具有明顯抑制作用,同時(shí)可明顯緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、局部黏連和肌肉痙攣等肩手綜合征癥狀表現(xiàn)。

        該次研究結(jié)果顯示,對照組治療總有效率為79.2%,觀察組治療總有效率為96.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前VAS和FMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與馮怡墨等人[3]的研究結(jié)果基本一致,表明中醫(yī)針灸結(jié)合紅外線照射及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHS效果明顯。

        綜上所述,給予腦卒中后SHS患者中醫(yī)針灸結(jié)合紅外線照射及康復(fù)訓(xùn)練可改善患者患側(cè)上肢功能,緩解疼痛感,值得推廣應(yīng)用。

        [1]侯智.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(5):58-59.

        [2]商慧娟,費(fèi)英俊,趙光,等.綜合康復(fù)治療腦卒中肩手綜合征患者療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(5):481-483.

        [3]馮怡墨,馬素蘭.針灸結(jié)合紅外線穴位照射及康復(fù)訓(xùn)練治療126例腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].激光雜志,2015,36(4):195-197.

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