盛世平

廣陵區(qū)湯汪鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨傷科，江蘇揚(yáng)州 225004

腰椎間盤突出癥（lumbr disc berniation，LDH）是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病。當(dāng)腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，在外界力量影響作用下，椎間盤中纖維環(huán)出現(xiàn)破裂造成髓核突出后對(duì)周圍神經(jīng)根、血管依據(jù)脊髓組織產(chǎn)生壓迫，而引發(fā)患者腰部疼痛為癥狀的病變[1]。該疾病多發(fā)病于中青年人間，多數(shù)病因是因?yàn)橥鈧⑸硇酝俗兗皠趽p所導(dǎo)致。中醫(yī)在針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療中，有多種治療方法，該院以往單純使用針灸進(jìn)行治療，但治療效果不盡人意。后在臨床治療腰椎間盤突出癥患者時(shí)，在常規(guī)針灸方法上聯(lián)合牽引、推拿方法進(jìn)行治療，患者治療效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年10月—2016年10月收治的腰椎間盤突出癥患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部經(jīng)過(guò)臨床診斷，符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。精神認(rèn)知無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床診斷不符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者存在溝通障礙，交流困難。對(duì)照組腰突癥患者40例，男性24例，女性 16 例，年齡 20～60 歲，平均年齡(40.5±15.5)歲，研究組腰椎間盤突出癥患者40例，男性21例，女性19例，年齡22～62歲，平均年齡(42.5±13.5)歲。兩組患者均進(jìn)行過(guò)CT和MRI臨床檢測(cè)，進(jìn)行確診。80例患者中，伴單側(cè)下肢疼痛者47例，伴雙側(cè)下肢疼痛者23例，單純性腰部疼痛患者10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 患者使用單純的針灸治療方法進(jìn)行治療?；贾霈F(xiàn)單側(cè)腰腿疼痛，可以取單側(cè)肢體穴位，患者腰痛伴兩下肢疼痛者，取雙側(cè)肢體穴位，主要取穴有腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰椎兩側(cè)夾脊穴、環(huán)跳、殷門、秩邊、委陽(yáng)、委中、承山、昆侖以及阿是穴。毫針刺法，使用平補(bǔ)平瀉，并可配合使用電針進(jìn)行治療。毫針穿刺成功得氣之后，將針柄與電針治療儀器相連接。治療時(shí)間為 20～30 min/次，10次為 1個(gè)療程。

1.2.2研究組 患者在對(duì)照組使用針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合牽引、推拿方法進(jìn)行治療。患者先仰臥于牽引床上，固定帶固定胸部及骨盆部，采用持續(xù)牽引方法，牽引重量在170～220 N之間，平均200 N，牽引約30 min。然后取俯臥位，首先對(duì)患者腰痛處及患肢使用一指禪推法，約 5 min，再使用扌袞法 5 min，扌袞的范圍要大，對(duì)較明顯的痛點(diǎn)再使用指按法和彈撥法。然后患者側(cè)臥位，使用斜扳法，一手按住患者肩部，一手按住患者臀部，對(duì)抗用力，使脊柱旋轉(zhuǎn)，在遇到阻力時(shí)，瞬間發(fā)力，可聽(tīng)到“咔嗒”聲，表示復(fù)位成功，再進(jìn)行對(duì)側(cè)操作?；颊咝菹?0 min左右在進(jìn)行針刺治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，同時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者在治療前，治療后1個(gè)療程以及全程治療完畢后進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。治療效果依據(jù)中醫(yī)治療效果判定：患者所有病癥全部消除，腰腿疼和坐骨神經(jīng)疼痛未出現(xiàn)，能夠正常的行走活動(dòng)，上下樓梯無(wú)礙，可以自主抬腿高度超過(guò)70°，痊愈?；颊咚胁“Y基本消除，長(zhǎng)時(shí)間行走站立仍存在一定不適反應(yīng)，行走活動(dòng)及上下樓梯時(shí)動(dòng)作緩慢，長(zhǎng)時(shí)間的站立及行走存在障礙。患者直腿抬高試驗(yàn)比治療前有所改善，為有效。患者臨床不良癥狀無(wú)消失，經(jīng)常性腰部疼痛和坐骨神經(jīng)痛，患者直腿抬高試驗(yàn)與治療前一樣無(wú)變化，為無(wú)效。視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)疼痛感；1～3分為患者有輕微疼痛感覺(jué)；3～6分患者有中度疼痛感覺(jué)；7～10分患者存在重度疼痛感覺(jué)。

表1 兩組患者分型治療效果對(duì)比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示與計(jì)量資料用（±s）表示，分別應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療，研究組治療總有效率90.0%，顯著高于對(duì)照組60.7%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 詳見(jiàn)表1。

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，治療前，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)療程和治療完畢后，研究組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VSA評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后VSA評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療一個(gè)療程后 治療結(jié)束后對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值7.64±1.42 7.45±1.32 5.641＞0.05 5.64±2.45 2.94±1.21 6.241＜0.05 3.61±2.74 1.39±0.65 5.341＜0.05

3 討論

陳士剛等[2]認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是腰椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病變后累及脊神經(jīng)根和脊髓并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)屬“痹癥”“腰腿痛”范疇，又因“腎主骨”“腰為腎之府”，針灸可起到補(bǔ)腎強(qiáng)筋，通絡(luò)止痛的作用。黃承飛[3]認(rèn)為，針灸可以改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，擴(kuò)張血管，消除神經(jīng)根水腫，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，糾正抑制性泛化。安連生[4]認(rèn)為，手法通過(guò)強(qiáng)有力的推動(dòng)而引起肌肉伸展和隨后出現(xiàn)的反射性肌肉松弛，不僅可使肌肉痙攣得以松解，還可通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及提高痛閾實(shí)現(xiàn)止痛作用。陸珍千等[5]認(rèn)為，推拿按摩手法可以有效促進(jìn)血液的循環(huán)，并將在患者傷疼處的致疼單胺類物質(zhì)祛除，為患者減輕疼痛的同時(shí)有效改善血液循環(huán)，加快患者機(jī)體新陳代謝，并將致疼物質(zhì)代謝的產(chǎn)物清除速度加快，將被損傷組織中電解質(zhì)平衡進(jìn)行修復(fù)，對(duì)患者疼痛位置的局部環(huán)境進(jìn)行改善，是患者損傷部位得到有效快速的修復(fù)。指按和彈撥法可以松解因疼痛而導(dǎo)致的肌肉粘連。而俞大方[6]認(rèn)為，斜扳推拿法對(duì)患者小關(guān)節(jié)的紊亂有整復(fù)功效，并使患者椎間盤產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，將突出的椎間盤和神經(jīng)根位置進(jìn)行改變，有助于壓迫的減輕和疼痛的緩解。曾業(yè)龍等[7]認(rèn)為，腰椎牽引通過(guò)力的對(duì)抗作用，使椎間距增加，椎間盤內(nèi)壓下降，使突出的髓核移位，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。該次研究結(jié)果中可以看出研究組總有效率及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腰椎間盤突出癥臨床治療過(guò)程，在使用常規(guī)針灸方法基礎(chǔ)上聯(lián)合牽引推拿治療方法，患者治療效果理想，能夠有效提升患者工作及生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣。

[1]黃生.腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2010,38（4）：485.

[2]陳士剛，李會(huì)敏.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理及治療進(jìn)展[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002,17（2）：39.

[3]黃承飛，吳耀持.針灸治療腰椎間盤突出癥局部炎癥作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2012,28（4）：171-174.

[4]安連生.推拿手法治療腰椎間盤突出癥研究概況[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,16（1）：85.

[5]陸千珍，費(fèi)季翔，劉志誠(chéng),等.從血漿與尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物含量說(shuō)明推拿的鎮(zhèn)痛作用[J].頸腰痛雜志，1994,15（4）199-200.

[6]俞大方.推拿學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?988:128.

[7]曾業(yè)龍，張文作，高朝友.腰椎三維牽引配合針灸、蠟療治療腰椎間盤突出癥的療效研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2012,40（2）：158.