金立和，王永嬌，尹雪

吉林油田總醫(yī)院，吉林松原 138000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的常見自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”之范疇。該病以四肢小關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛為特點(diǎn)，好發(fā)于冬春季，18歲以上（35～50歲居多）成年人均可發(fā)病，具有一定的遺傳性。該病為難治性疾病。是喪失勞動(dòng)力和致殘的主要病因。為探索中醫(yī)辨證治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用，筆者隨機(jī)選擇該院治療的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為具有可比性的對(duì)照組和研究組各50例，分別給予西藥和獨(dú)活寄生湯辨證加減用藥進(jìn)行治療，比較分析兩組患者的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院治療的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，除外對(duì)受試藥物過敏者、年齡低于18歲和65歲以上者、關(guān)節(jié)功能為4級(jí)者、孕婦和哺乳期婦女、近期曾經(jīng)或正在服用影響免疫功能的藥物者、伴有精神障礙者和伴有心腦血管、肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。按照入院順序分為具有可比性的對(duì)照組和研究組各50例。

對(duì)照組患者中，男性31例，女性19例；年齡范圍在 19～63 歲之間，平均年齡（42.19±7.15）歲；病程在 4月～12年之間，平均病程（2.41±1.92）年；從關(guān)節(jié)功能分看，1期10例，2期15例，3期19例，4期6例，研究組患者中，男性33例，女性17例；年齡范圍在21～65歲之間，平均年齡（42.22±7.16）歲；病程在 5 月～13 年之間，平均病程（2.45±1.93）年；從關(guān)節(jié)功能分級(jí)看，1 期12例，2期13例，3期20例，4期5例。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的性別和關(guān)節(jié)功能分期構(gòu)成、年齡和病程均數(shù)等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者口服20 mg來氟米特片，每晚睡前服。

治療組患者服用獨(dú)活寄生湯，其中藥組成為：獨(dú)活 15 g、桑寄生15 g、杜仲 15 g、牛膝 10 g、秦艽 10 g、川芎 10 g、人參 10 g、當(dāng)歸 10 g、干地黃 10 g、茯苓 9 g、芍藥9 g、細(xì)辛6 g、肉桂6 g、防風(fēng)6 g、甘草 6 g等。 隨癥加減：胸背和上肢關(guān)節(jié)明顯疼痛者，加羌活、威靈仙、葛根各9 g；腰以下、足趾關(guān)節(jié)明顯疼痛者，加木瓜、防己各12 g，豨蘞草、海桐皮各9 g；全身關(guān)節(jié)游走性疼痛者加老官草、秦皮、防風(fēng)各9g；遇寒疼痛加劇者，加制附子、川烏各6 g。將上述中藥加500 mL水，煎取150 mL汁，1劑/d，分2次溫服。

兩組患者均3個(gè)月為l個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效。療效分為4個(gè)等級(jí)：①治愈是指患者治療后臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，ESR正常，抗“O”正?；騌F轉(zhuǎn)陰；②顯效是指患者治療后臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，ESR正常，抗“O”正?；騌F轉(zhuǎn)陰或稍高；③好轉(zhuǎn)是指患者治療后臨床癥狀減輕，功能部分恢復(fù)正常，ESR正常、抗“O”和RF偏高；④無效是指患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)判定的療效資料應(yīng)用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（總有效率）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較兩組患者療效和總有效率之間的差異性。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中，治愈11例，顯效9例，好轉(zhuǎn)10例，無效20例，治療總有效率為60.00%；研究組患者中，治愈20例，顯效14例，好轉(zhuǎn)9例，無效7例，治療總有效率為86.00%，見表1。

表1 兩組患者療效和治療總有效率的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，研究組療效和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.57，P＜0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的全身性自身免疫性疾病，基本病變包括滑膜細(xì)胞增生、血管翳形成、多種炎性細(xì)胞侵潤(rùn)及軟骨與骨組織的破壞[1]?；颊卟∏榭煞磸?fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。西醫(yī)常用非甾體類消炎藥物治療，尚無其他特效療法。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)病”范疇。本病病機(jī)特點(diǎn)為痹證日久，肝腎虧虛，本虛標(biāo)實(shí)；氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻是本病的重要病理環(huán)節(jié)，貫穿疾病始終。見關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、僵硬、功能障礙。中醫(yī)藥的辨證論治有其獨(dú)道之處，能補(bǔ)充西醫(yī)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的缺憾。中醫(yī)辨證以整體理論為指導(dǎo)，辨病邪、辨虛實(shí)為綱，治以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎為主。

中醫(yī)辨證治療時(shí)，一般用羌活勝濕湯加減治療風(fēng)濕痹阻證，用烏頭湯合防己黃芪湯加減治療寒濕痹阻證，用宣痹湯合三妙散加減治療濕熱痹阻證，用小活絡(luò)丹加減治療痰瘀痹阻證，用八珍湯合蠲痹湯加減治療氣血兩虛證，用獨(dú)活寄生湯加減治療肝腎不足證。

作者采用獨(dú)活寄生湯辨證加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。該方來自《備急千金要方》，以祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)、祛瘀止痛、補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋健骨中藥為主。張秉成曰“此肝腎虛三氣乘襲也?！狈街歇?dú)活為君藥，善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪。配伍細(xì)辛以發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒、搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)濕而舒筋；牛膝、寄生、杜仲祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃養(yǎng)血活血，參、苓、甘草益氣扶脾；桂心入肝腎血分而驅(qū)寒。全方祛邪扶正，標(biāo)本兼治，使氣血足而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈。對(duì)于風(fēng)邪重者用散風(fēng)之劑祛之，當(dāng)中病即止，不可久用，以防風(fēng)燥之劑耗氣、燥血、傷陰；濕邪重者，在用滲濕化濁劑時(shí)，輔以健脾益氣之品，旺其脾臟功能以化濕氣，正氣足則無頑麻，屈伸靈活；寒邪重者在散寒的同時(shí)，須結(jié)合助陽之品，陽氣充足則寒散，痹通而病愈；熱邪重者，助以清泄郁熱藥物，佐以通絡(luò)活血之劑，防止過用苦寒而傷陽滯濕；病久入絡(luò)者，主以化瘀、養(yǎng)血而調(diào)理之，更須配伍補(bǔ)益肝腎之品[2]。獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血，為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較為理想的藥方。

作者隨機(jī)選擇該院治療的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為具有可比性的對(duì)照組和研究組各50例，分別采用口服來氟米特片和獨(dú)活寄生湯辨證加減進(jìn)行治療，結(jié)果表明對(duì)照組治愈11例，顯效9例，好轉(zhuǎn)10例，無效20例，治療總有效率為60.00%；研究組治愈20例，顯效14例，好轉(zhuǎn)9例，無效7例，治療總有效率為86.00%，研究組療效和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（χ2=8.57，P＜0.05），說明應(yīng)用獨(dú)活寄生湯辨證加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效確切，與徐祖耀[3]所得結(jié)論一致。

綜上所述，應(yīng)用獨(dú)活寄生湯辨證加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能降低疼痛程度，改善腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙，減輕晨僵，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]薩仁.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].中國(guó)民間療法,2012，20(9):64-65.

[2]李梢.風(fēng)濕病臨床防治的時(shí)間擇優(yōu)化探討[J].中醫(yī)雜志,2000,41(10):581-583.

[3]徐祖耀.獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(11):1836，1838.