周宏

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 401220

在交通與建筑快速發(fā)展中，下肢創(chuàng)傷患者的數(shù)量在不斷增加。作為骨科常見性疾病，下肢創(chuàng)傷主要通過手術(shù)與牽引治療。手術(shù)治療前還需清理患者創(chuàng)面、控制感染等[1]。但對(duì)于部分下肢創(chuàng)傷患者存在合并性損傷或機(jī)體素質(zhì)偏差的情況下，就不能通過手術(shù)治療。此時(shí)需通過骨科牽引治療，特別是老年患者，合并癥種類較多，骨折情況差，手術(shù)治療存在明顯的局限性，臨床治療多通過骨科牽引。該文研究分析骨科牽引術(shù)治療下肢創(chuàng)傷患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院骨科收治的下肢創(chuàng)傷患者94例，入選時(shí)間為2016年6月—2017年6月。采用隨機(jī)拋硬幣的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例，男29例，女 18例，患者年齡為 30～76歲，平均年齡為（58.3±6.4）歲。交通事故傷27例，重物砸傷12例，高處墜落傷6例，其他2例。觀察組47例，男30例，女17例，患者年齡為 31～76歲，平均年齡為（58.9±6.5）歲。交通事故傷 28例，重物砸傷13例，高處墜落傷5例，其他1例。統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組和觀察組患者的一般性資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，即臨時(shí)固定、臥床休息、飲食指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等，隨后予以常規(guī)創(chuàng)傷性手術(shù)治療。觀察組患者應(yīng)用骨科牽引術(shù)治療。骨科牽引術(shù)主要有骨牽引和皮牽引。首先，骨牽引。骨牽引治療期間，需依據(jù)制定的方向，將克氏針穿入。穿入克氏針的時(shí)候需注意避免對(duì)血管和神經(jīng)產(chǎn)生損傷。為預(yù)防牽引治療的時(shí)候出現(xiàn)受力不均的現(xiàn)象，需確?？耸厢樑c患者肢體長(zhǎng)軸保持垂直。牽引位置還需保證整潔、干凈。用酒精對(duì)針眼位置進(jìn)行消毒處理，以免引發(fā)感染。醫(yī)務(wù)人員在操作前應(yīng)檢查牽引裝置，保證裝置使用的靈活度。預(yù)防牽引繩子期間出現(xiàn)滑脫或斷裂現(xiàn)象，了解鋼針固定情況。如出現(xiàn)松動(dòng)或滑脫需立即采取處理措施。與此同時(shí)還應(yīng)注意患肢與盆骨保持在同一軸線上，促使?fàn)恳耐庵滔蛲庹归_25°?；甲惴胖迷谥辛⑽?，踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持完整的功能位置。如患者骨折錯(cuò)位非常明顯，需早期階段實(shí)行骨牽引治療的時(shí)候增加牽引質(zhì)量，在復(fù)位效果滿意后，可逐漸降低牽引質(zhì)量。其次，皮牽引。膝關(guān)節(jié)網(wǎng)上的20 cm左右直至踝關(guān)節(jié)部位均是皮牽引的部位。兩側(cè)都需要放置拉帶，將牽引繩從擴(kuò)張板中穿過。一般情況下，皮牽引的質(zhì)量不可低于5.0 kg，且主要針對(duì)的是股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的患者。皮牽引治療對(duì)老年患者而言具有非常重要的意義。在牽引套中需放置棉布作為襯墊，牽引的時(shí)候還應(yīng)注意牽引松緊度，每間隔6 h松解1次。每次松解時(shí)間為20 min?；颊咴诮邮軤恳委煹臅r(shí)候，醫(yī)務(wù)人員還需適當(dāng)?shù)陌茨ζつw，以免牽引套滑脫對(duì)皮膚構(gòu)成損傷。所有患者均進(jìn)行常規(guī)抗生素治療1周左右。并于術(shù)后進(jìn)行X線檢查，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整。依據(jù)骨折愈合情況確定是否拆除牽引架。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床治療效率，對(duì)比兩組患者臨床效率、不良反應(yīng)發(fā)生以及VAS評(píng)分和住院時(shí)間。

優(yōu)：治療后患者骨折已經(jīng)愈合，肢體功能完全恢復(fù)；良：患者骨折基本愈合，肢體功能明顯改善；差：采取有效治療后患者的骨折并沒有改善跡象，甚至有加重的趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究活動(dòng)實(shí)施期間應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理形成的各類數(shù)據(jù)。通過均數(shù)±和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)兩組患者的臨床效率，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率對(duì)比

觀察組患者治療優(yōu)良率為95.7%，相比較對(duì)照組患者的80.9%，觀察組患者治療優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)性指標(biāo)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率，觀察組患者中感染1例，股骨頭壞死1例，不良事件發(fā)生率為4.3%，對(duì)照組患者中感染3例，股骨頭壞死2例，延遲不愈5例，不良事件發(fā)生率為21.3%，觀察組患者顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；且觀察組患者的VAS評(píng)分和住院時(shí)間要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳情見表2。

表1 兩組患者臨床治療效率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者相關(guān)性指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者相關(guān)性指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*為與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別VAS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）6.58±3.24 4.01±1.83*29.34±1.56 16.21±1.27*

3 討論

下肢創(chuàng)傷是骨科常見的疾病。下肢創(chuàng)傷如出現(xiàn)病變，會(huì)直接降低患者的生活能力[2]。并且臨床處理方法不當(dāng)，將可能引發(fā)感染、愈合不良、股骨頭壞死等多種并發(fā)癥，對(duì)患者后期生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，對(duì)患者的身體健康構(gòu)成威脅。基于下肢創(chuàng)傷的危害性，臨床治療難度較大[3]。如患者合并其他疾病，手術(shù)治療將構(gòu)成不利影響。且患者年齡較大，手術(shù)治療很容易引起全身性感染，危及患者的生命安全。而此次研究活動(dòng)，充分證明骨科牽引術(shù)治療下肢創(chuàng)傷，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，骨科牽引可減少對(duì)周圍軟組織損傷，促進(jìn)骨折愈合，可適用不同年齡段的患者[4]。其次，骨科牽引能夠減少下肢骨折損傷的肌肉群造成的不同程度變形與移位，有利于骨折恢復(fù)，盡可能保持原狀。最后，骨科牽引治療可減輕患者疼痛[5]。

綜上所述，治療下肢創(chuàng)傷患者，相對(duì)比常規(guī)性的治療方法，骨科牽引術(shù)治療效果更顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并減輕患者疼痛，縮短患者住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]冉俊材.骨科牽引術(shù)的術(shù)前應(yīng)用對(duì)下肢創(chuàng)傷患者的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(2):108-109.

[2]趙燕山,劉紹榮.骨科牽引術(shù)對(duì)下肢創(chuàng)傷患者治療的效果與安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(21):876.

[3]林淑紅.下肢骨折病人行骨牽引術(shù)治療中的護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,13(16):230-230.

[4]汪永生.下肢創(chuàng)傷患者應(yīng)用骨科牽引術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效[J].人人健康,2016,12(23):765.

[5]曹順立.探討對(duì)下肢創(chuàng)傷患者應(yīng)用骨科牽引術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,14(43):16-16.