王興

吉林省四平市伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院骨外科，吉林四平 130700

在臨床治療中，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷為一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，可手術(shù)重建韌帶，在術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1]。為研究分析膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷不同手術(shù)時機(jī)的臨床效果情況，選取該院2016年2月—2017年6月收治的50例接受單側(cè)自體半腱肌及股薄肌腱重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶手術(shù)患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例接受單側(cè)自體半腱肌及股薄肌腱重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)時間分為2組。對照組為早期重建組，受傷時間為1月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組為晚期重建組，受傷時間大于1月。50例患者均有外傷史，15例為車禍傷，8例患者為墜落傷，27例患者為運(yùn)動傷。對照組中，年齡范圍為32～48歲，平均年齡為（40.23±4.54）歲，10 例患者為女性，男性患者為15例，11例為右關(guān)節(jié)，14例為左關(guān)節(jié)。實(shí)驗(yàn)中，年齡范圍為 31～49 歲，平均年齡為（40.44±4.78）歲，9例患者為女性，男性患者為16例，12例為右關(guān)節(jié)，13例為左關(guān)節(jié)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡入路，清理增生滑膜，修復(fù)損傷半月板，清理股骨髁間窩。做切口于髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)1 cm處，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的骨皮質(zhì)上放置定位器的三角尖，鉆入導(dǎo)針，于股骨外髁內(nèi)側(cè)面鉆入導(dǎo)針,鉆入鉆頭，做好固定工作，清洗關(guān)節(jié)腔，縫合。術(shù)后給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方案，幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前后的Lysholm評分、IKDC及關(guān)節(jié)活動度等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)活動度比較

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組與對照組關(guān)節(jié)活動度分別為（123.23±30.88）與（119.20±31.45），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的關(guān)節(jié)活動度對比

2.2 兩組患者的Lysholm評分、IKDC評分比較

經(jīng)過對應(yīng)治療后，對照組患者的術(shù)后6月的Lysholm評分為（62.30±11.32）分，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后6個月的Lysholm 評分為（79.31±11.40）分，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組術(shù)后IKDC評分為（58.32±12.43）分顯著低于實(shí)驗(yàn)組評分為（77.30±14.32）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的Lysholm 評分、IKDC評分對比[（±s），分]

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的Lysholm 評分、IKDC評分對比[（±s），分]

組別Lysholm評分 IKDC評分對照組治療前治療后實(shí)驗(yàn)組治療前治療后21.22±7.76 62.30±11.32 23.44±10.10 58.32±12.43 22.43±7.88 79.31±11.40 28.54±10.21 77.30±14.32

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷主要原因?yàn)檫\(yùn)動造成，為機(jī)體內(nèi)部最大且最復(fù)雜的滑膜關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，臨床診斷難度較大。

在臨床治療中，膝關(guān)節(jié)損傷較為常見，主要包括膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷及膝關(guān)節(jié)骨挫傷等類型[2]。膝關(guān)節(jié)半月板主要組成部分為膠原纖維，連接膝關(guān)節(jié)股骨顆、脛骨平臺。半月板對膝關(guān)節(jié)功能有著十分重要的影響，幫助保持穩(wěn)定，承載沖擊。關(guān)節(jié)軟骨較易受到外界的暴力損傷，影響患者正常生活。前交叉韌帶為維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，可調(diào)控膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)復(fù)位，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動。近年來，隨著體育活動開展，前交叉韌帶損傷發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，影響正常生活。前交叉韌帶急性損傷主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，活動受限。早期輕度患者若得到及時的治療，可減輕病情或者痊愈，若錯過治療時期，可能產(chǎn)生不可逆損傷。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶為一種重要的治療方式，臨床效果理想，但對于重建手術(shù)時機(jī)具有一定爭議。部分研究學(xué)者認(rèn)為早期重建手術(shù)可及時穩(wěn)定關(guān)節(jié)，避免發(fā)生進(jìn)一步損傷，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率。但其他研究顯示，晚期重建手術(shù)效果顯著，創(chuàng)傷早期關(guān)節(jié)充血，疼痛明顯，進(jìn)行手術(shù)操作難度較大[3]，術(shù)后恢復(fù)并不理想，可影響預(yù)后效果。在損傷早期進(jìn)行力量訓(xùn)練，消除關(guān)節(jié)腫脹后，再進(jìn)行重建手術(shù)，療效更佳。在該次研究中，對照組患者的術(shù)后6個月的Lysholm評分為（62.30±11.32）分顯著低于實(shí)驗(yàn)組，對照組術(shù)后IKDC評分為（58.32±12.43）分顯著低于實(shí)驗(yàn)組評分為（77.30±14.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得，晚期重建手術(shù)可取得更好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，晚期重建與早期重建治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷均可得到較為理想的臨床效果，但晚期重建治療可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，具有臨床推廣的意義。

[1]冼祖新，楊延硯，周謀望.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后股四頭肌肌力訓(xùn)練方式的選擇--開鏈還是閉鏈[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(12):1174-1177.

[2]蔣擁軍，李克軍，王雪冰.平衡促進(jìn)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患膝本體感覺的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011;26(3):251-253,267.

[3]Noyes FR,Barber-Westin SD.A compsrison of results in acute and chron-ic anterior cruciate ligament ruptures of arthroscopically assisted autoge-nous patella tendon reconstruction[J].Am Sports Med,2012,25(4):460-471.