李彥鵬

平邑縣人民醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 273300

隨著老齡化趨勢(shì)的加快，采取外科手術(shù)治療的老年患者越來越多，在麻醉方式的選擇上也需要更加慎重。腰麻是老年患者進(jìn)行下肢骨科手術(shù)中一種安全、有效的麻醉方法，其中單側(cè)腰麻應(yīng)用比較普遍[1]。通過在局部麻醉藥中配入其他溶劑進(jìn)行局部麻醉，包括重比重液、輕比重液等，與重比重液的“下沉”特性不同，輕比重液具有“上浮”特性，結(jié)合體位調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)肢體兩側(cè)不對(duì)稱阻滯效果。該研究將選取2016年1月—2017年1月到該院進(jìn)行下肢外科手術(shù)治療的老年患者200例，對(duì)比不同濃度輕比重布比卡因的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行下肢外科手術(shù)治療的200例老年患者。所有患者均已制定手術(shù)治療方案。將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組100例，男性45例，女性55例，年齡（68.59±7.57）歲，體質(zhì)量（58.85±8.73）m/kg，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)77例，Ⅲ級(jí)23例；對(duì)照組100例，男性 47 例，女性 53 例，年齡（68.45±7.61）歲，體質(zhì)量（58.74±8.56）m/kg，ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí) 75 例，Ⅲ級(jí) 25 例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

手術(shù)前囑咐患者禁食、禁水，進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)給予患者苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5 g或海俄辛0.3 mg，采取肌注給藥；進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心電圖、血氧、血壓、呼吸等指標(biāo)，給患者吸氧治療，維持林格氏液中速滴入，抽取阿托品、麻黃素、多巴胺等，做好急救準(zhǔn)備。幫助患者調(diào)整患肢在上臥背曲位，于L2～3或L3～4位置進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉液。對(duì)照組患者使用2 mL的0.25%輕比重布比卡因（0.75%布比卡因與注射用水1:2稀釋）；觀察組患者使用2 mL的0.375%輕比重布比卡因（0.75%布比卡因與注射用水1:1稀釋）。完成注射后，退出腰穿針完成穿刺，調(diào)整側(cè)臥位，保持20～30 min；密切關(guān)注患者雙下肢麻醉情況，確認(rèn)單側(cè)腰麻的有效性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的麻醉效果，包括麻醉起效時(shí)間（s）、平面固定時(shí)間（min）、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間（min）、最高阻滯平面例數(shù)（＞T6）等；對(duì)比兩組患者的低血壓發(fā)生情況及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比

對(duì)比不同濃度輕比重布比卡因的麻醉效果，兩組患者的麻醉起效時(shí)間和平面固定時(shí)間無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的有效鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯高于對(duì)照組15 例（P＜0.05），且阻滯平面例數(shù)（＞T6）48 例也明顯多于對(duì)照組（χ2=25.23，P＜0.05），見表1。

2.2 低血壓及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者中，有21例患者出現(xiàn)低血壓（21%），略高于對(duì)照組的17例（17%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52，P＞0.05）；術(shù)后觀察患者情況，均未發(fā)生麻醉并發(fā)癥。

3 討論

隨著下肢外科手術(shù)的老年患者的增加，麻醉方式的選擇也逐漸引起人們的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)[2]，老年患者進(jìn)行全身麻醉，會(huì)增加肺部并發(fā)癥的發(fā)病率，椎管內(nèi)麻醉更適合老年患者。但同時(shí)，硬膜外麻醉的劑量控制、腰麻方式的選擇也對(duì)麻醉效果有重要影響，例如，局部用藥劑量過大，容易引起中毒反應(yīng)；雙側(cè)腰麻阻滯范圍廣，容易干擾患者正常循環(huán)[3]?？紤]到老年患者心血管功能較差，小劑量、小容量、單側(cè)腰麻被認(rèn)為更適合老年患者[4]。此外，單側(cè)腰麻還具有操作簡便、見效快、平面易控制、麻醉效果可靠、阻滯完善、對(duì)循環(huán)干擾小等優(yōu)勢(shì)，可以作為老年患者行下肢手術(shù)的麻醉方式。

表1 兩組患者的麻醉效果綜合對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的麻醉效果綜合對(duì)比（±s）

組別麻醉起效時(shí)間（s） 平面固定時(shí)間（min） 有效鎮(zhèn)痛時(shí)間（min）對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值26.37±2.84 25.48±2.28 2.444＞0.05 15.19±3.01 15.33±2.98-0.331＞0.05 104.24±17.56 156.38±15.49-22.267＜0.05

在進(jìn)行輕比重單側(cè)腰麻時(shí)，應(yīng)注意濃度控制，在不引起不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，提高麻醉效果。在本次研究中，主要對(duì)比了0.375%和0.25%的輕比重布比卡因麻醉效果，結(jié)果顯示，兩組患者的麻醉起效時(shí)間和平面固定時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種濃度的輕比重布比卡因均能起到良好的麻醉效果；觀察組的有效鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且阻滯平面例數(shù)（＞T6）也明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），提示0.375%輕比重布比卡因的麻醉效果要優(yōu)于0.25%輕比重布比卡因，鎮(zhèn)痛時(shí)間更長，阻滯平面＞T6(T4-8)的例數(shù)更多。觀察組低血壓率（21%）略高于對(duì)照組的（17%）（P＞0.05）；兩組患者均未發(fā)生麻醉并發(fā)癥，表明增加濃度后，并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，是一種安全、可靠的麻醉方法[5]。

綜上所述，0.375%輕比重布比卡因在老年下肢單側(cè)腰麻手術(shù)中麻醉效果更佳，且不會(huì)增加并發(fā)癥或低血壓發(fā)生率，安全性較高，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。

[1]顧兵,朱宇,王光磊.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻用于老年下肢骨折手術(shù)的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(4):56-57.

[2]程麗紅,駱善志.小劑量布比卡因腰麻用于老年患者下肢手術(shù)的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(1):85-87.

[3]湯定榮,周美蘭,范云霞.輕比重低濃度左旋布比卡因單側(cè)腰麻用于老年患者下肢手術(shù)的體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(9):150-151.

[4]李百艷,朱世明,顧靜凡.腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)的麻醉優(yōu)勢(shì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1):149-150.

[5]張?zhí)K梅.相同劑量布比卡因輕重液單側(cè)阻滯在老年人下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(13):1893-1894.