李艷

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，吉林吉林 132013

骨科植入性器材會(huì)引發(fā)感染情況，雖然在臨床中并不多見，一旦發(fā)生嚴(yán)重威脅患者的生命健康，其中感染率最高的就是金黃色葡萄球菌感染，此類干預(yù)有著無法治愈、易復(fù)發(fā)臨床特點(diǎn)。對(duì)于骨科器械感染類情況多應(yīng)用手術(shù)方法治療或者服用抗菌藥物治療，其中骨科術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌治療困難的因素為：金黃色葡萄球菌感染是多耐藥菌株，對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類等常用抗菌藥物，萬古霉素是臨床中治療金黃色葡萄球菌感染常用藥物，抗菌活性起效慢，就算菌株對(duì)其敏感，整體治療效果并不理想[1]。該文就針對(duì)治療骨科術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染情況進(jìn)行分析，選擇合理、安全的抗菌藥物進(jìn)行治療，從而達(dá)到預(yù)防骨科術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的情況發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年7月—2017年7月收治的76例骨科診室中需要人工假體或者金屬植入患者。男性54例，女性 22 例，年齡 22～72 歲，平均年齡（46.68±1.55）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施手術(shù)后，患處出現(xiàn)局部感染或者全身性感染情況；②感染部位有植入物；③抽取樣本培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染；④患者或者家屬自愿簽訂知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②近期服用過抗菌藥物；③機(jī)體其他部位感染；④耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染病史；⑤精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)患者的流行病學(xué)、細(xì)菌類型、炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，應(yīng)用抗菌藥物類型、服用藥物方式、手術(shù)治療方式以及預(yù)后效果等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

對(duì)患者皮膚竇道分泌物，關(guān)節(jié)穿刺液以及關(guān)節(jié)膿性分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間為3～5 d，超過5 d為陰性，同時(shí)對(duì)感染發(fā)病到首次手術(shù)治療對(duì)感染出抽樣，對(duì)于反復(fù)感染和手術(shù)患者以初次培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)。

標(biāo)本的接種和培養(yǎng)根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行，采用全自動(dòng)細(xì)菌儀和細(xì)菌鑒定對(duì)標(biāo)本進(jìn)行菌株和耐藥性進(jìn)行檢測(cè)，菌株制定根據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)規(guī)定判讀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥基本情況

76例患者具體用藥基本情況見表1。

表1 對(duì)比患者用藥的基本情況

2.2 對(duì)比單獨(dú)用藥與聯(lián)合用藥治療效果

聯(lián)合用藥治療有效率為96.08%，高于單獨(dú)用藥治療有效率80.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比單獨(dú)用藥與聯(lián)合用藥治療效果

3 討論

抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率升高，由于此感染有廣譜耐藥的特點(diǎn)，從而增加治療難度，導(dǎo)致患者死亡率升高。萬古霉素是臨床對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療常用藥物之一，屬于一線治療藥物，大多數(shù)患者治療過程中都會(huì)應(yīng)用萬古霉素。因?yàn)槟图籽跷髁纸瘘S色葡萄球菌感染例數(shù)增多，萬古霉素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，雖然萬古霉素對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染還具有敏感性，但是最小抑菌濃度持續(xù)性提升[2]。從而影響抗菌效果，導(dǎo)致治療失敗。所以，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染對(duì)萬古霉素敏感性下降成為很多醫(yī)學(xué)研究者所關(guān)注的重點(diǎn)。骨科術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染在萬古霉素選擇壓力下會(huì)形成萬古霉素耐藥情況。通過藥突變體選擇濃度與突變選擇窗理論，如果藥物濃度比最小抑菌濃度高，比藥突變體濃度低，耐藥突變株會(huì)選擇性存活，從而產(chǎn)生耐藥性[3]。如果藥物濃度高于藥突變體可有效控制耐藥突變體的形成。所以降低耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染主要措施為：提高藥物劑量；聯(lián)合用藥降低或者關(guān)閉突變選擇窗；研發(fā)新的最小抑菌濃度較低的藥物。針對(duì)單一用藥患者而言，萬古霉素為例子，提升藥物的應(yīng)用量對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生損傷，從而倒是患者機(jī)體出現(xiàn)不耐受。有相關(guān)研究得知：?jiǎn)为?dú)提高藥物劑量會(huì)對(duì)骨科局部感染治療效果并不理想，而且滲透性一般[4]。所以，聯(lián)合用藥對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染進(jìn)行治療，可采用利福平、復(fù)方西諾明、夫西地酸等藥物。

該研究得出：聯(lián)合用藥治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染有效率比單獨(dú)用藥治療有效率要高，因?yàn)槁?lián)合用藥可提高抗菌效果、縮短治療時(shí)間，抑制耐藥菌產(chǎn)生，提高患者生存質(zhì)量[5]。

綜上所述，對(duì)骨科實(shí)施人工材料誘發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染中治療失敗率為33%～35%，保留植入物以及單獨(dú)抗菌療法是導(dǎo)致治療失敗的主要因素。藥物的聯(lián)合方法可控制耐甲氧西林金黃色葡萄球菌突變體的形成，所以，在機(jī)體內(nèi)植入物誘發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的患者應(yīng)聯(lián)合用藥，從而抑制耐藥菌的產(chǎn)生，改善臨床不適感。

[1]Soriano A，Marco F，Martínez JA，et al.Infl uence of vancomycinminimum inhibitory concentration on the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia[J].Clin Infect Dis，2008，46（3）：193-214.

[2]Widmer AF.New developments in diagnosis and treatment of infection in orthopedic implants[J].Clin Infect Dis，2010，33（12）：94-106.

[3]Proctor RA，von Eiff C，Kahl BC，et al.Small colony variants：a pathogenic form of bacteria that facilitates persistent and recurrent infections[J].Nat Rev Microbiol，2006，4（4）：295-305.

[4]Lentino JR.Prosthetic joint infections：bane of orthopedists，challenge，for infectious disease specialists[J].Clin Infect Dis，2008，36（5）：1157-1161.

[5]Salgado CD，Dash S，Cantey JR，et al.Higher risk of failure of methicillin-resistant Staphylococcus aureus prosthetic joint infections[J].Clin Orthop Relat Res，2007，461（121）：48-53.