曾容

四川省珙縣中醫(yī)院超聲科，四川宜賓 644501

常見的膝關(guān)節(jié)及周圍病變包括膝關(guān)節(jié)腔積液、腘窩囊腫、半月板病變、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨退行性病變等，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病種繁多，診斷難度較大[1]。目前，臨床上主要采取X線、MRI、超聲等方式進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及周圍病變診斷[2]。其中，X線的優(yōu)勢在于骨贅、骨質(zhì)變化情況檢查，但對于軟骨和軟組織變性或炎癥診斷效果欠佳；MRI的優(yōu)勢明顯，能夠直觀的顯示膝關(guān)節(jié)及周圍病變情況，但由于費(fèi)用較高，臨床推廣難度較大；超聲檢查能夠清晰直觀的顯示膝關(guān)節(jié)病變及周圍組織變化，在臨床實踐中效果顯著[3]。該研究將針對超聲在膝關(guān)節(jié)及周圍病變診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將選取2014年1月—2017年1月經(jīng)該院確診的膝關(guān)節(jié)及周圍病變患者88例，所有患者均已經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以及MRI檢查確診。其中男性47例，女性41例，平均年齡45.38歲。病變部位：左膝43例，右膝45例；患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等。

1.2 方法

對患者進(jìn)行超聲檢查診斷，使用儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（PHiLiPs-HD15、GE LOGIQP5），探頭頻率5～10 MHz，對患者膝關(guān)節(jié)及周圍組織進(jìn)行掃查。

1.3 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究膝關(guān)節(jié)及周圍病變88例患者，MRI診斷準(zhǔn)確率為100.00%，超聲診斷準(zhǔn)確率為96.59%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

3 討論

3.1 超聲診斷分析

①此次研究88例患者中，膝關(guān)節(jié)腔積液41例，超聲診斷確診39例。超聲顯示關(guān)節(jié)間歇增寬及不規(guī)則無回聲區(qū)。其中5例患者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體；6例無回聲透聲狀態(tài)不佳，有點(diǎn)狀或絮團(tuán)狀回聲，判斷可能存在炎性物質(zhì)；21例患者存在滑膜炎，滑膜明顯增厚且不規(guī)則，光滑度較差，有結(jié)節(jié)狀隆起，突向關(guān)節(jié)腔，CDFI：呈現(xiàn)點(diǎn)線狀血流信號。

表1 88例患者超聲及MRI診斷結(jié)果對比[n(%)]

②22例腘窩囊腫，超聲診斷確診21例。超聲圖像發(fā)現(xiàn)腘窩位置有片狀無回聲，形態(tài)不規(guī)則，部分透聲尚可，部分透聲稍差，其內(nèi)見分隔回聲。

③膝關(guān)節(jié)韌帶損傷9例，超聲檢查全部確診。臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，超聲顯示為韌帶增厚，內(nèi)見不規(guī)則低回聲，有中斷現(xiàn)象，韌帶撕裂位置有血腫形成。

④半月板病變16例，超聲檢查全部發(fā)現(xiàn)。其中9例為半月板囊腫，超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形無回聲，囊腫壁回聲稍增強(qiáng)，內(nèi)部透聲尚可，部分無回聲見分隔，有時可見細(xì)點(diǎn)狀或絮狀回聲，后方回聲增強(qiáng)。7例為單純性半月板損傷，半月板邊緣不平整，回聲不均勻，出現(xiàn)片狀或條狀低回聲；部分低回聲內(nèi)見少許無回聲，常伴有關(guān)節(jié)腔積液。

從整體上看，MRI診斷準(zhǔn)確率為100.00%，超聲診斷準(zhǔn)確率為96.59%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明超聲在膝關(guān)節(jié)及周圍病變診斷中優(yōu)勢明顯，可以作為臨床診斷的重要手段。

3.2 膝關(guān)節(jié)囊性病變的超聲特點(diǎn)

在積液、囊腫等病變診斷中，超聲檢查具有優(yōu)勢。膝關(guān)節(jié)腔單純積液主要是由于滑膜炎所致，超聲圖像表現(xiàn)為滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)透聲良好的無回聲。膝關(guān)節(jié)積血主要是由于外傷導(dǎo)致，從超聲圖像上看，通常表現(xiàn)為雜亂實性團(tuán)塊，或無回聲區(qū)內(nèi)有絮狀回聲[4]。膝關(guān)節(jié)膿腫的致病原因主要為炎癥感染或外傷血腫惡化，患者臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚表面紅腫熱痛，觸壓痛感明顯，超聲圖像主要表現(xiàn)為不規(guī)則無回聲，壁厚，透聲差，其內(nèi)漂浮細(xì)密的點(diǎn)狀回聲或絮狀回聲，CDFI：周圍軟組織呈現(xiàn)豐富的血流信號。腘窩囊腫病變，無其他合并癥時，超聲圖像通常為無回聲區(qū)，且內(nèi)部透聲好；在合并半月板損傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、非特異性滑膜炎時，囊腫內(nèi)部通常呈現(xiàn)低回聲，可能為均質(zhì)或非均質(zhì)[5]。半月板囊腫分為半月板內(nèi)囊腫、半月板旁囊腫和滑膜囊腫；半月板內(nèi)囊腫位于膝關(guān)節(jié)囊中半月板內(nèi)，典型超聲圖像表現(xiàn)為半月板楔形低回聲內(nèi)有邊界清晰的無回聲，后方回聲增強(qiáng)；半月板旁囊腫多處于膝關(guān)節(jié)囊與深筋膜之間，多與半月板有蒂相連[6]。

3.3 膝關(guān)節(jié)非囊性病變超聲特點(diǎn)

非囊性病變?nèi)畿浌峭诵行圆∽?、其他關(guān)節(jié)軟組織損傷等，超聲顯像特點(diǎn)也比較明顯。臨床上將軟骨病分為四期，Ⅰ期病變無明顯形態(tài)學(xué)改變，超聲圖像通常無特異性表現(xiàn)；對病情較重的Ⅲ～Ⅳ期患者，超聲能夠顯示，但存在一定漏診率[7]。例如常見的韌帶損傷，在診斷時應(yīng)結(jié)合患者病史，分析患者韌帶結(jié)構(gòu)，觀察是否出現(xiàn)撕裂或鈣化。在無法確定時，可以與健側(cè)對照，觀察其是否增厚。超聲在交叉韌帶撕裂等軟組織損傷診斷中準(zhǔn)確率較高。有研究顯示[8]，超聲在無骨性摭擋的肌肉損傷以及部分韌帶損傷診斷中，診斷水平明顯提高，與MRI相似。但在關(guān)節(jié)深部病變診斷上，超聲診斷準(zhǔn)確性明顯低于MRI。

綜上所述，超聲診斷膝關(guān)節(jié)及周圍病變準(zhǔn)確率較高，且價格較低、操作方便、安全可靠、動態(tài)觀察、無創(chuàng)傷、雙側(cè)對照等明顯優(yōu)勢，具有較高的應(yīng)用和推廣價值。超聲診斷醫(yī)師應(yīng)掌握不同膝關(guān)節(jié)及周圍病變的超聲特征，提高診斷準(zhǔn)確性，作為臨床治療的重要依據(jù)。

[1]胡珺.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)軟組織病變及關(guān)節(jié)積液的超聲診斷[J].醫(yī)療裝備,2017,30(11):123-124.

[2]董明衛(wèi).高頻超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2017(4):320-322.

[3]葉興偉,陳旭,楊琳琳,等.彩色多普勒超聲對中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(3):173-176.

[4]李濤.高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎病變的臨床價值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(9):124.

[5]張棟,王慶甫.膝骨關(guān)節(jié)炎肌骨超聲與X線片表現(xiàn)的比較與分析[J].中國骨傷,2016,29(5):429-433.

[6]郭瑞軍.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[7]葉興偉.彩色多普勒超聲對中老年膝骨關(guān)節(jié)炎病變的診斷價值[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2016.

[8]吳言,杜國慶.膝關(guān)節(jié)軟骨及滑膜病變:超聲診斷的常見誤區(qū)與鑒別思路[J].中國組織工程研究,2015,19(15):2436-2441.