師新宇，韓萌

河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南鄭州 450002

下肢動(dòng)脈栓塞疾病屬于血管閉塞性疾病，多見(jiàn)于中老年人中。發(fā)病原因可能是動(dòng)脈粥樣硬化造成，在分布位置上屬于全身性疾病。臨床上的癥狀表現(xiàn)為從小腿到臀部部位疼痛，皮膚溫度低，間歇性的行走困難，多數(shù)伴隨有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的并發(fā)患者。下肢動(dòng)脈CTA檢查是通過(guò)靜脈注射造影劑，應(yīng)用CT機(jī)行下肢動(dòng)脈成像?？梢赃M(jìn)一步明確缺血的部位、程度、以及側(cè)支循環(huán)的情況。具有簡(jiǎn)單快速查出病癥的效果。

寶石能譜CT能與其他技術(shù)在圖像成形上更具有對(duì)小病灶的疾病的敏感度。對(duì)于發(fā)現(xiàn)小病灶的敏感性可與PET相媲美，有利于小病灶的早期檢出。與以前的CT相比，可以大大減少輻射劑量，最大限度地對(duì)病人的健康保護(hù)。是目前世界上輻射劑量最低的CT。在為臨床提供診斷圖像質(zhì)量的同時(shí)，全身各部位的掃描劑量降低30%～80%，大大提高了CT檢查的安全性。寶石CT探測(cè)器的初始速度比以前的CT裝置（可見(jiàn)光電轉(zhuǎn)換速度）高150倍。它具有快速通關(guān)的特點(diǎn)，比上一次CT裝置高10倍，余輝效果小。寶石純度高、良好的透氣性是實(shí)現(xiàn)瞬時(shí)雙能量采集的基本硬件，可以保證較好的圖像質(zhì)量和較低的輻射劑量。寶石CT的輻射劑量只有50%的常規(guī)劑量，如0.62 msv低劑量、低噪聲和較小的神器。軟組織分辨率圖像的高分辨率可以獲得冠狀動(dòng)脈的MR圖像，其空間分辨率為1 mm，可以提高可見(jiàn)肝血管分支的小樹(shù)枝和側(cè)支血管的可見(jiàn)度，它可以用來(lái)確定斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性，以及胸腔積液，甚至可以用于早期診斷癌癥腫瘤細(xì)胞和結(jié)石成分分析。它也可用于血管分支，心肌灌注的自動(dòng)識(shí)別功能，以及血管內(nèi)超聲顯示血管狹窄。鈣化斑塊和斑塊鈣化差等造影也可清晰顯示，心房心室心肌功能的自動(dòng)分離，完整的心臟功能分析等。該文通過(guò)對(duì)比41例疑似下肢動(dòng)脈患者用CTA中寶石能譜CT檢查，以比較寶石能譜CT在CTA中對(duì)下肢動(dòng)脈患者的確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2017年3月來(lái)該院進(jìn)行下肢血管檢查的疑似下肢血管栓塞的患者診斷的41例患者，其中男性23例，女性18例，年齡范圍28～82歲的年齡，平均55歲。臨床癥狀：表現(xiàn)為突發(fā)性下肢部分疼痛、下肢運(yùn)動(dòng)障礙異常。部分發(fā)麻，并有皮膚溫度和血管內(nèi)血液循環(huán)障礙等。有以上癥狀者均為疑似下肢動(dòng)脈血管栓塞患者。進(jìn)行寶石CT及CTA成像掃描前患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法與步驟

研究中所用儀器為寶石能譜GE64排螺旋CT（GE D）機(jī)。對(duì)患者的掃描范圍從腎上及水平開(kāi)始到小腿1/3的上部分水平之間。掃描層厚設(shè)定為0.615 nm；導(dǎo)管的電壓設(shè)定為120 kV；在球管內(nèi)對(duì)其電流設(shè)置的值為280 mA；轉(zhuǎn)速的參數(shù)設(shè)定為0.5～0.7 s每轉(zhuǎn)，用的探測(cè)器的直徑是40 mm，厚度大約為0.625 mm。使用的是雙筒高壓注射器注射的于肘正中靜脈80～120 mL碘普羅胺型號(hào)為370（370g/L）的方法，速度控制在4.5 mL/s。Smart Prep技術(shù)對(duì)其進(jìn)行掃描追蹤，閾值設(shè)為150 Hu。延遲時(shí)間約25 s。對(duì)所得圖像進(jìn)行后處理，而后做出評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將41例患者分別進(jìn)行以下檢查方法以確診治療：①普通CTA檢查；②寶石能譜CT聯(lián)合CTA檢查。分別用以上2種方法對(duì)41例患者進(jìn)行檢查，然后統(tǒng)計(jì)下肢動(dòng)脈栓塞中的確診率。各方法檢查結(jié)果見(jiàn)表1，結(jié)果顯示寶石能譜CT聯(lián)合CTA檢查在確診下肢動(dòng)脈栓塞檢查方面確診率明顯優(yōu)于普通CTA檢查等單一確診方法。

表1 普通CTA檢查方法與寶石能譜CT聯(lián)合CTA檢查方法比較[n（%）]

普通CTA檢查方法確診下肢動(dòng)脈栓塞概率為39.02%（16/41）；寶石能譜CT聯(lián)合CTA檢查確診下肢動(dòng)脈栓塞概率為87.80%（36/41）。寶石能譜CT聯(lián)合CTA檢查在確診下肢動(dòng)脈栓塞檢查方面確診率明顯優(yōu)于普通CTA檢查等單一確診方法，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論分析

3.1 常規(guī)CT檢查具有的特點(diǎn)

常規(guī)CT在造影圖像上呈現(xiàn)的是混合作用能量下得到的圖像，是由于X線作用于人體后得到的圖像。在這種能量下，由于不同的能量帶來(lái)的圖像效果不同，能量干擾下會(huì)導(dǎo)致造影出現(xiàn)偽影、CT數(shù)值不穩(wěn)定、無(wú)法在該射線下呈現(xiàn)原來(lái)的影像學(xué)特征。一個(gè)單一的圖像，可為臨床診斷在以下方面發(fā)揮作用：①獲得最低的噪音；②圖像低keV可通過(guò)不同組織結(jié)構(gòu)的對(duì)比的增加，以達(dá)到有利于發(fā)現(xiàn)病變和探索小病灶的密度的效果，結(jié)果將很好完成靜脈系統(tǒng)的呈現(xiàn)，及靜脈系統(tǒng)成像過(guò)程，包括血管造影和優(yōu)化；③keV的圖像可以有效地減少或消除硬化偽影和金屬偽影，克服傳統(tǒng)混合能量圖像缺陷。

3.2 寶石能譜CT具有的優(yōu)勢(shì)

與普通的34排位和64排位的CT儀器相比較而言，寶石能譜CT更具有技術(shù)先進(jìn)的優(yōu)勢(shì)。具體體現(xiàn)為，在數(shù)據(jù)采集上寶石能譜CT采用的是寶石作為基本材料，然后創(chuàng)新性替代了傳統(tǒng)的陶瓷材料，該項(xiàng)技術(shù)使得采集的準(zhǔn)確率提高了3倍，處理的速度也加快了100倍。這兩個(gè)特點(diǎn)都使得寶石能譜CT能實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)性的造影圖像呈現(xiàn)的特點(diǎn)，對(duì)于患者的治療及時(shí)用藥等都具有重要的意義。①早期檢出小腫瘤和微小腫瘤；②病變良惡性及囊實(shí)性鑒別；③對(duì)冠狀動(dòng)脈易損性斑塊的定性和定量分析：冠心病的首選檢查；④降低金屬偽影的干擾；⑤寶石CT在心臟冠脈成像有極大的臨床優(yōu)勢(shì)；⑥去偽影技術(shù)：適用于冠脈支架和骨科植入物的評(píng)估；⑦提高肺栓塞小栓子的檢出；⑧低射線劑量：健康查體、老弱病殘影像檢查的首選。

在成像特點(diǎn)上，普通的混合成像系統(tǒng)在感興趣的區(qū)域內(nèi)評(píng)定的值只有CT值，難以精確到圖像的感興趣區(qū)。通過(guò)寶石能譜的掃描手段可以反映出組織器官周圍的病變情況和特點(diǎn)，從而能根據(jù)圖像譜線判斷CT值的變規(guī)律，以此來(lái)分析，這有助于確定病變的性質(zhì)和不同疾病之間的差異。頻譜曲線可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。達(dá)到準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷的目的。

綜上所述，普通CTA檢查方法確診下肢動(dòng)脈栓塞概率為39.02%（16/41）；寶石能譜CT聯(lián)合CTA檢查確診下肢動(dòng)脈栓塞概率為87.80%（36/41）。寶石能譜CT聯(lián)合CTA檢查在確診下肢動(dòng)脈栓塞檢查方面確診率明顯優(yōu)于普通CTA檢查等單一確診方法，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依據(jù)能譜的基本原理以及前期的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，推薦如下情況下使用能譜掃描并用于臨床診斷。

[1]管彬，鐘唐力，劉啟榆，等.寶石能譜CT雙低劑量在冠脈CTA成像中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(12):1399-1402.

[2]何霖.能譜CT肺動(dòng)脈CTA雙低劑量掃描方案的研究[D].新疆：石河子大學(xué),2016.

[3]李英豪.能譜CT最佳單能量圖提高下肢動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量的研究[D].南京：東南大學(xué),2016.