高明林

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山114000

脊柱結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核，約占關(guān)節(jié)及骨結(jié)核的45%～60%，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)因操作簡便、損傷較小、安全有效，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床脊柱結(jié)核的治療[1]。該文分析CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的30例脊柱結(jié)核患者，病例選取范圍為2014年2月—2017年2月，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組15例。觀察組：男性8例，女性7例；其中按照結(jié)合病灶分布：胸椎4例，胸腰2例，腰椎3例，骶椎6例。對照組：男性9例，女性6例；其中胸椎5例，胸腰3例，腰椎4例，骶椎3例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn):均簽署知情同意書；均有低熱、胸腰或背部痛、下肢放射性疼痛等臨床癥狀；均為單純椎體內(nèi)結(jié)核；符合脊柱結(jié)核臨床實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能分級C級以下者；不可耐受手術(shù)治療者；重要臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，根據(jù)患者結(jié)核病灶部位，選擇手術(shù)入路，病灶清除后，常規(guī)放置鏈霉素1～2 g。 術(shù)后行抗生素治療 5～7 d。

觀察組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)，具體治療為：患者取俯臥位，通過CT確定病灶部位。胸椎結(jié)核自椎弓根或椎弓根與肋骨間隙進(jìn)入，腰椎結(jié)核從Kambin三角后外側(cè)進(jìn)入椎間隙。使用皮套管經(jīng)皮建立通道，抽取膿液，清除病灶。膿液標(biāo)本送病理。以異煙肼+大量生理鹽水沖洗；置入中心靜脈導(dǎo)管。術(shù)畢，連接進(jìn)水管和引流管，每日引流后以異煙肼+生理鹽水灌洗，持續(xù)2～3周。術(shù)后行抗生素治療5～7 d；局部化療使用異煙肼0.3 g+利福平針劑0.45 g，隔日灌注一次；抗結(jié)核藥物治療6～12個月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，血沉（ESR）降至正常時間、椎體骨性愈合時間、抗生素使用時間，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。血沉（ESR）正常范圍：男性:0～15 mm/h；女性:0～20 mm/h(＜50 歲)[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計量資料用（±s）表示，作 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，當(dāng) n＞40，且 T＞5，用 χ2檢驗，當(dāng) n＞40，但 1＜T＜5，用校正 χ2檢驗，當(dāng) n＜40，或者 T＜1，用確切率檢驗，其中 n為全文例數(shù)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間

觀察組的手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s）

組別 手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值1.4±0.3 3.4±1.7 4.487 0.000 25.8±7.4 287.2±54.6 18.374 0.000 30.7±2.8 62.4±3.6 26.920 0.000

2.2 比較兩組患者的椎體骨性愈合時間、局部及全身化療時間

觀察組的ESR降至正常時間、椎體骨性愈合時間、抗生素使用時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的ESR降至正常時間、椎體骨性愈合時間、抗生素使用時間[（±s），d]

表2 對比兩組患者的ESR降至正常時間、椎體骨性愈合時間、抗生素使用時間[（±s），d]

組別ESR降至正常時間椎體骨性愈合時間抗生素使用時間觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值30.3±2.2 70.1±9.9 15.199 0.000 160.1±10.2 256.2±20.1 16.513 0.000 5.0±1.2 7.7±2.2 4.173 0.000

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

脊柱結(jié)核有較高的致殘率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。由于脊柱的特殊解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)開放手術(shù)往往不能徹底清除病灶，術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率；且手術(shù)創(chuàng)傷較大，有較高的風(fēng)險[5]。采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)有利于縮小結(jié)核范圍，且局部藥物不經(jīng)門靜脈循環(huán)，減輕了全身不良反應(yīng)；且該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快，有較高的臨床應(yīng)用價值[6]。此次研究結(jié)果中，觀察組的手術(shù)時間、住院時間及ESR降至正常時間、椎體骨性愈合時間、抗生素使用時間均明顯短于對照，術(shù)中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P＜0.05），表明采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)，有利于改善ESR指標(biāo)，促進(jìn)椎體骨性愈合，減少抗生素使用，有效控制術(shù)中出血量，減輕并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)治療脊柱結(jié)核，安全有效，可臨床大力推廣。

[1]呂海文.CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):52-53.

[2]高書明,李民,陳漢文,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1765-1766.

[3]余宏程.CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)與開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):475-476.

[4]Daniel TM.The history of tuberculosis[J].Respir Med，2006（100）:1862-1870.

[5]龍再現(xiàn),代葉紅.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,15(2):156-158.

[6]黃小軍.CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)與開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(10):169-171.