馬大鵬

綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川綿陽 621000

腦出血指的是腦實(shí)質(zhì)上發(fā)生的自發(fā)性的出血現(xiàn)象，病因很多，主要是由于高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起的。因此也被稱為高血壓性腦出血。當(dāng)該病發(fā)作的時(shí)候，出血性血腫會(huì)壓迫腦組織，影響患者的運(yùn)動(dòng)、語言、精神活動(dòng)等正常功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)講話不清、偏癱等癥狀。該研究選取的100例腦出血患者，采用了術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療模式進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理之后，均取得了很好的效果。

腦出血患者術(shù)后，一般多見偏癱和單側(cè)肢體感覺、活動(dòng)障礙、失語等。常規(guī)治療和康復(fù)方法是使用營養(yǎng)腦細(xì)胞和修復(fù)腦神經(jīng)藥物的同時(shí)，采取物理康復(fù)療法，如按摩、針灸、電療等，同時(shí)患者自身也需要多運(yùn)動(dòng)四肢，促使局部肌肉、神經(jīng)恢復(fù)。采用運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療模式，對(duì)患者實(shí)施以提高自理能力和恢復(fù)肢體功能為目的的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)功能，適應(yīng)環(huán)境，保持良好的心態(tài)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)研隨機(jī)選取了2013年10月—2017年10月收治的100例患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，對(duì)照組50例。入選患者，年齡48～75歲，所有患者符合高血壓性腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用了運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療模式，經(jīng)過MRI檢查，沒有心肝等嚴(yán)重疾病、認(rèn)知功能障礙，對(duì)所有參與調(diào)研的患者的進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療模式之后的臨床效果進(jìn)行了隨訪和記錄分析。

兩組患者在進(jìn)行了腦出血手術(shù)之后，分別采用了常規(guī)治療和對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液以及降壓、改善微循環(huán)等治療方法，密切的關(guān)注患者的體溫、呼吸、心率等基本體征[2]。對(duì)照組在術(shù)后，采用了運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療模式進(jìn)行了康復(fù)治療。

1.2 方法

①體位指導(dǎo)指的是給患者采取變換體位的方式，包括俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位等，同時(shí)做好患者的患肢以及較為突出的部位的保護(hù)。

②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指的是患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行肢體的康復(fù)護(hù)理，包括翻身訓(xùn)練、下床后的扶拐慢走。

③平衡訓(xùn)練指的是為了改善患者的偏癱情況，進(jìn)行起坐訓(xùn)練[3]。

日常生活能力的訓(xùn)練，指的是對(duì)患者進(jìn)行病情的觀察，同時(shí)指導(dǎo)患者在日常生活能力上加強(qiáng)鍛煉，如吃飯、穿衣等自理能力的提高。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)能力以及康復(fù)情況，采用評(píng)分的方法加以分析，用以論證腦出血術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的療效。兩組患者經(jīng)過3周和10周的治療后，在治療效果上進(jìn)行了對(duì)比，日常生活功能采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，肢體運(yùn)動(dòng)采用Fugl-Meyer評(píng)分進(jìn)行比較?；颊叩男睦斫箲]自評(píng)量表設(shè)定為20項(xiàng)，每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用百分制，優(yōu)秀：大于90分，良好：70～90分，差：小于70分。對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分采用百分制，優(yōu)秀：大于95分，良好：80～95分，差：小于80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于腦出血患者治療前后的效果進(jìn)行對(duì)比，包括治療后的患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力的改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 見表1、表2、表3。

表1 患者治療前后日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果[（±s），分]

表1 患者治療前后日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）57.3±6.3 65.2±4.2 76.4±6.9 89.4±7.2

表2 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較[（±s），分]

組別 術(shù)后康復(fù)前 康復(fù)治療3周后 康復(fù)治療10周后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）21.3±6.3 20.3±3.5 54.4±6.9 44.6±4.5 69.3±9.5 57.1±4.6

表3 兩組患者 Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

表3 兩組患者 Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

?組別 術(shù)后康復(fù)前 康復(fù)治療3周后 康復(fù)治療10周后對(duì)照組（n=50）24.3±8.258.4±5.879.2±8.3觀察組（n=50）23.6±2.531.3±6.358.3±5.3

兩組患者SAS評(píng)分比較，術(shù)后康復(fù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分均有降低，但是觀察組的降低較為明顯。

3 討論

腦出血是多發(fā)性疾病，在中老年中發(fā)病率較高。該病發(fā)作后，特點(diǎn)是容易在術(shù)后發(fā)生偏癱，而且病程較長，患者的不良情緒容易發(fā)生。對(duì)于腦出血患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，具有很好的效果。尤其是在術(shù)后前3個(gè)月，是最佳恢復(fù)期。采用運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者改善生活質(zhì)量，提高肢體的運(yùn)動(dòng)功能。經(jīng)過研究，早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，還能幫助患者的臟器得到鍛煉?；颊叩脑缛湛祻?fù)指日可待。而且，能夠幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)起到輔助提高作用。

綜上所述，腦出血患者的術(shù)后恢復(fù)，通過康復(fù)訓(xùn)練，使得神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能都得到了重塑，而且患者的恢復(fù)在科學(xué)的運(yùn)動(dòng)模式下，得到了最大限度的康復(fù)幾率。例如早期康復(fù)訓(xùn)練中，患肢中的無力肌肉群受到了阻力性鍛煉，形成了聯(lián)合性反射，實(shí)現(xiàn)了功能性的收縮。在訓(xùn)練中，主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)型運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了轉(zhuǎn)換和配合，而且患者的臟器對(duì)于并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)防，達(dá)到了早期的康復(fù)訓(xùn)練的目的。

綜上所述，對(duì)于腦出血患者術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，具有重要的價(jià)值和意義。如果能夠提高患者的主觀能動(dòng)性，則效果更佳。因此，建議在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]王東曉.腦出血術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療模式的建立[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(12):2327.

[2]楊磊,金玉紅,高志杰，等.康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國組織工程研究,2014(z1):13.

[3]羅春,付益,黎開谷，等.康復(fù)治療對(duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)術(shù)后重型腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015(9):2412-2414.